Варикозная болезнь нижних конечностей — это хроническое заболевание, характеризующееся расширением и деформацией вен из-за нарушения работы клапанов(клапаны ослабевают, их створки смыкаются не полностью. Кровь начинает течь в обратном направлении, скапливается в венах, повышая в них давление и растягивая стенки сосудов), что приводит к отекам, боли и тяжести в ногах, в запущенных случаях- к трофическим язвaм

Факторы риска

• Наследственность: Слабость венозной стенки из-за генетического дефекта соединительной ткани.

• Пол: Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин (влияние гормонов эстрогена и прогестерона).

• Беременность и роды: Увеличение объема крови, гормональные изменения, давление растущей матки на вены.

• Возраст: С годами снижается эластичность сосудов.

• Профессиональные факторы: Длительное стояние или сидение

• Малоподвижный образ жизни: Отсутствие работы "мышечной помпы".

• Ожирение: Повышает нагрузку на вены.

• Подъем тяжестей, хронические запоры (увеличивают внутрибрюшное давление).

Стадии варикозной болезни (по международной классификации CEAP)

• C (Clinical): Клинические проявления.

• E (Etiology): Этиология -причины заболевания.

• A (Anatomy): Анатомическая локализация поражения вен.

• P (Pathophysiology): Патофизиологические механизмы.

  С0: Видимых признаков нет. Появляются тяжесть, усталость в ногах, особенно к вечеру.

  С1: Появление сосудистых "звездочек" (телеангиоэктазий) и ретикулярных вен (синих сеточек).

  С2: Собственно варикоз — видимые синие, извитые, узловатые расширенные подкожные вены.

  С3: Появление отеков (вначале проходящих после отдыха, затем постоянных).

  С4: Трофические изменения кожи: Гиперпигментация (кожа становится темно-коричневой), венозная экзема, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки.

  С5: Зажившая трофическая язва.

  С6: Незажившая трофическая язва.

Основным метод диагностики варикозной болезни является ультразвуковое дуплексное сканирование(УЗДГ).

На УЗДГ: Варикозно расширенная, деформированная вена, с утолщенной стенкой, несостоятельным клапаном, обратным забросом венозной крови.

В редких случаях, при выраженном варикозе, варикозно расширенные вены видны на рентгенограммах, как в представленном случаем, однако рентген не является диагностическим методом исследования при варикозной болезни нижних конечностей, основной метод диагностики-УЗДГ.

Категория годности к военной службе при варикозной болезни нижних конечностей зависит от степени ХВН(хроническая венозная недостаточность).

Для получения категории годности В(ограниченно годен к военной службе) по статье 45(Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:) помимо обязательного подтверждения варикозной болезни методом УЗДГ, нужно подтвердить наличие отека нижней конечности(чаще всего поражается одна нога, наиболее часто левая-из-за анатомических особенностей строения сосудов таза и живота).

Обязательно должна быть консультация/осмотр сердечно-сосудистого хирурга с указанием степени ХВН, наиболее часто в объективном статусе призывников отсутствуют данные объективно подтверждающие отек нижней конечности, что в дальнейшем приводит к конфликтным ситуациям, спорам по категории годности между призывником и военкоматом. В объективном осмотре призывника от сердечно-сосудистого хирурга должны быть данные измерения окружности нижней конечности пораженной варикозом и здоровой нижней конечности измеренные с помощью сантиметровой ленты.

Уровни измерения окружности нижней конечности для подтверждения отека нижней конечности при ХВН.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

Многие пациенты уверены, варикоз — это “от стоячей работы”, “от спорта” или “от каблуков”.
Но на самом деле корень проблемы гораздо глубже — в наследственности и генетике.

Что говорят цифры
Риск развития варикозной болезни:
- если оба родителя страдают варикозом, то риск 90%
- если болен один из родителей, то риск 62% у девочек и 25% у мальчиков
- даже при здоровых родителях риск остаётся около 20%.

Что известно о генетике варикоза?
Современные исследования показывают, что некоторые гены напрямую влияют на развитие венозной системы и прочность сосудов

Ген FOXC2
Отвечает за формирование венозных клапанов ещё во внутриутробном периоде.
Мутации в FOXC2 могут приводить к врождённой слабости клапанов поверхностных и глубоких вен, и как следствие, к варикозу.
Кроме того, FOXC2 активирует целый каскад сигналов (Dll4–Notch–Hey2), который заставляет клетки в стенке вены (гладкомышечные клетки) размножаться и утолщать венозную стенку. То есть, вена «нарастает изнутри», теряя эластичность, что способствует развитию варикоза. Так запускается процесс, при котором вена постепенно теряет эластичность и расширяется.

Ген MCP1
Регулирует выработку белка, который “привлекает” иммунные клетки в зону воспаления. Если этот ген работает слишком активно, воспаление в стенке вены усиливается, а клетки начинают делиться быстрее. Как следствие, стенка утолщается, вена теряет тонус и форму.
Его гиперактивация связана с ранним проявлением варикоза (до 30 лет), даже если в семье болезнь раньше не встречалась.

Ген HFE
У носителей некоторых вариантов этого гена (например, rs1799945) чаще встречается варикоз и трофические язвы, особенно у пациентов из Восточной Европы и России.

Почему у всех по-разному?
Генетические “варианты” (полиморфизмы) отличаются у жителей разных стран. Поэтому варикоз может проявляться по-разному даже при одинаковых внешних условиях.

Интересный факт: у чернокожего населения США варикоз встречается гораздо чаще, чем у африканцев — среда и образ жизни тоже “включают” определённые гены.

Генетика — не приговор
Гены задают предрасположенность, но не неизбежность болезни.
На активность генов влияют эпигенетические факторы — питание, движение, стресс, гормоны, экология.

То есть вы можете “выключить” часть рисков, если:
- не игнорируете первые симптомы (тяжесть, отёки, “сосудистые звёздочки”)
- следите за весом
- не стойте и не сидите часами без движения
- проходите профилактическое УЗИ вен раз в год.

Короче всем привет. Варикоз на правой ноге у меня уже достаточно давно, но боли беспокоили как правило весной и осенью. Похуже стало в прошлом году, и я таки решился. Сначала сходил к нашему местному врачу на прием, я не знаю почему он решил что он флеболог, хотя всю жизнь он работал хирургом. На приеме мне сделал узи вен ( две минуты поводил по расширенным венам), сказал что болеть вены не могут, это неврология и выписал компрессионный трикотаж 1 класса. Вышел я от него в достаточно смешанных чувствах. Но слава эволюции в наш город приезжает периодически заведующий хирургическим отделением клиники из города Владимир (Дмитрий Анатольевич спасибо вам), который мне во первых выписал трикотаж 2 класса компрессии и предложил сделать операцию по квоте во Владимире или за деньги в той клинике куда он приезжает. Я выбрал операцию по квоте, правда ждать пришлось два месяца. За два дня до операции я приехал к нему с результатами анализов, мне подтвердили срок операции, сказали что привезти, к скольки приехать и куда идти. В день операции меня положили в дневной стационар ( оставаться на ночь пришлось). Собственно сама операция длилась минут 20, но было достаточно болезненно когда обезболивали, и во рту запах жженой резины появляется. После операции на меня надели компрессионный трикотаж и отправили ходить по коридору от входа в отделение до каталок, минимум 20 минут. Ну потом несколько уколов в течении дня, обезболивающее как я понимаю, а утром перевязка и я уехал домой за 130 км на своем авто. Сейчас уже больше месяца прошло, компрессионный гольф ношу только на одной ноге, а в сентябре поеду покажусь врачу, надо проверить как вена растворяется.

На прием обратился пациент 19 лет с жалобами на выпирающие вены и тяжесть в ногах к концу дня.

Расширенные вены на ногах отмечает с 14 лет. С января 2025 года к ним добавилась тяжесть в ногах.

Выполнил УЗИ: клапаны в основной вене не работают, из-за чего венозная кровь сбрасывается вниз (в норме венозная кровь течет от ног к сердцу).

Чем дольше пациент живет с этой проблемой, тем большее количество изначально здоровых вен перейдет в разряд расширенных.

При варикозной болезни вопрос эстетики стоит на последнем месте. Лазерная процедура выполняется по другим ключевым показаниям:

• избежать увеличения количества расширенных вен и прогрессирования симптомов венозной недостаточности;

• избежать формирования тромбов, так как выпирающие вены являются главным фактором риска тромбозов;

• избежать кожных изменений, вплоть до трофических язв.

Золотым стандартом лечения является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), что и было выполнено в апреле этого года.

Выпирающие притоки было решено убрать с помощью склеротерапии. Процедура быстрая и легко переносится. Минус в том, что эстетический результат наступает не сразу – требуется время.

Вся процедура (ЭВЛК + склеротерапия) заняла 45 минут и была проведена без общего наркоза, разрезов и госпитализации. После процедуры пациент погулял 40-60 минут и пошел домой.

Пациентов всегда наблюдаю после процедуры через определенные промежутки времени.

Показываю результат через 4 месяца: пациент полностью доволен, выпирающие вены ушли.

Объем операции зависит от того, что беспокоит пациента и что он хочет получить в итоге.

В данном случае его беспокоили тяжесть в ногах и эстетика (выпирающие вены). Лазерная процедура в сочетании со склеротерапией решила эти вопросы и устранила главный фактор риска тромбоза поверхностных вен.

Не затягивайте с лечением варикоза! Сейчас это можно сделать быстро и безопасно.