Доброго дня вам, уважаемые пикабушники!
Листая посты и читая комментарии, нередко натыкаюсь на комментарии людей, которым предстоит пройти различные диагностические процедуры, включая МРТ, КТ, рентген. И сложилось впечатление, что не каждый понимает, что это такое, чем они отличаются, что показывают и как правильно к ним подготовиться.
Так получилось, что ваш покорный слуга одно время работал рентгенолаборантом, причем универсальным и немного разбираюсь в теме. Пойти работать в эту сферу меня подтолкнул прочитанный на пикабу пост, где человек рассказывал о своей работе лаборантом на мрт, прочитанный лет 6 назад.
Поэтому, покуда выдалось свободное время, решил немного поделиться опытом, дать некоторые советы и помочь сделать так, чтобы ваше обследование было не только высоко информативным, но и максимальном приятным и всё у вас было хорошо :)
Сегодня мы подробно остановимся на таком обследовании, как МРТ. Посмотрим что это за зверь, с чем его едят и развенчаем некоторые особо популярные мифы.
Миф 1. МРТ нельзя делать часто.
Итак, разберемся что такое Магнитно Резонансная Томография. Это - метод ядерно-магнитного резонанса, при котором, под воздействием мощного магнитного поля протоны воды в вашем организме приходят в движение. Эти движения считываются специальными катушками, которые лаборант надевает на вас перед исследованием, далее эти данные обрабатываются компьютером и выводятся в виде послойного изображения того или иного органа.
То есть здесь совершенно иной метод получения изображения, чем на рентгене или КТ, где вы подвергаетесь воздействию ионизирующего излучения. На МРТ нет радиации и ничего вас не облучает. Безусловно, на вас действует магнитное поле, но вред от него - вопрос дискуссионный, ибо доказанного вреда нет. Но врачи предпочитают страховаться и поэтому МРТ не назначается беременным женщинам на ранних сроках.
Для других категорий пациентов противопоказаний нет. И да, вы можете сразу после рентгенографии отправиться делать МРТ, лучевой нагрузки вам это не прибавит. А при желании, можете делать МРТ хоть каждый день, официальных противопоказаний для этого нет.
Миф 2. МРТ нельзя делать с металлом в теле.
Зависит от того, что за металл. Если это осколки металла полученные в результате ранения на боевых действиях или травмы на производстве, то на МРТ вас, скорее всего, не возьмут. И не надо скрывать этот факт от персонала, ибо это не в ваших интересах))
Если металлическая конструкция, искусственный сустав, стент в сосуде, окклюлер в сердце, то скорее всего, проблем не будет, поскольку современные медицинские изделия делаются из немагнитных сплавов. Но вам нужно будет обязательно принести с собой либо сертификат на ваш имплант, либо выписку из больницы, где указана модель изделия, его материал и разрешённая напряжённость поля для проведения МРТ (1,5 или 3 тесла). Без этих документов вас могут не взять. Я бы не взял точно :)
Ну и надо помнить, что абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является наличие у вас в теле кардиостимулятора (водителя ритма, имплантированного дефибриллятора).
Другие электронные импланты, вроде нейростимулятора, позволяют провести МРТ при ряде условий. Одно из них - процедура будет выполняться под контролем врача и нейростимулятор будет выключен неврологом перед процедурой. Но с подобным лучше обращаться в стационар, ибо небольшие частные клиники не будет этим заморачиваться и в большинстве подобных клиник нет на месте врача-рентгенолога, только рентгенлаборант. А ему брать на себя лишнюю ответственность не захочется.
И кстати, наличие зубных имплантов и коронок противопоказанием не является. Можно выполнять МРТ и с брекетами (их не вызовет изо рта, не бойтесь), но если сканируем головной мозг, то увидеть там, скорее всего, ничего не получится из-за артефактов от металла. Всё остальное посмотреть - пожалуйста.
Миф 3. Магнитное поле включается с началом процедуры.
Очень распространенный среди пациентов миф, что пока процедура МРТ не началась, магнитного поля нет. А значит, можно войти в процедурную МРТ в наушниках, с телефоном и мелочью в карманах. Ничего ведь страшного, так как магнит выключен.
Однако, магнитное поле в процедурной активно всегда и отключить его, так просто нельзя.
После начинается не от двери а ближе к томографу, но если вы решили выслушать рекомендации лаборанта лёжа на столе, а потом уже снять свой слуховой аппарат, то скорее всего, придется купить новый. То-же касается важной информации о наличии металла/электроники в теле. Рассказывать о таких вещах нужно до того, как вас пригласили в процедурную, а не лёжа на столе томографа. Сумку с ноутбуком, телефоном, драгоценностями, золотом и бриллиантами тоже придется оставить снаружи. Либо не брать с собой такие вещи на процедуру вовсе.
Подготовка и проведение МРТ
Советы есть как общие, универсальные для всех видов обследований, так и специализированные под конкретный случай. Начнем с общих.
Итак, вам назначили МРТ. Кто назначил? Невролог, травматолог, гинеколог, хирург?
В обязательном порядке берём с собой выписку его приема в бумажном виде, где указаны все ваши симптомы и жалобы. Результаты анализов по основному заболеванию тоже берём. Не в электронном виде - в бумажном. Если ранее делали МРТ этой-же области - берём предыдущее описание и диск. Это поможет оценить динамику.
Далее, обращаюсь конкретно к пациентам, делающим МРТ по поводу рассеянного склероза или объемного образования. Дорогие! Всегда берите с собой диски предыдущих МРТ. Пожалуйста! Без них невозможно будет описать динамику, а динамика в вашем случае - это самое главное. Без оценки динамики обследование и последующее лечение может оказаться менее результативным, а мы очень хотим вам помочь.
Итак, собрали все документы, диски. Что дальше? Готовимся сами. Снимаем серьги, цепочки, крестики, браслеты, часы, вытаскиваем пирсинг, смываем макияж, сводим татуировки, кладём в пакет спортивный костюмчик без молний, железных люверсов и застёжек, можно спортивные хб штаны и футболку без принтов. И едем на МРТ. Рассчитываем время так, чтобы приехать не ко времени, на которое вы записаны, а минут да 20. Чтобы спокойно оформить документы, заполнить анкеты, а лаборант мог уделить вам максимум внимания и постарался обеспечить ваш максимальный комфорт. Все пациенты записаны строго по времени и если вы опоздаете хоть на пять минут, возникнет накладка и вас будут стараться как можно быстрее отснять и выпроводить, лаборант будет нервничать. Тут уже не до вашего комфорта. Честно.
Заполняем анкету о наличии и отсутствии противопоказаний и ваш максимально точный вес. Это важно. Далее вас приглашает рентгенлаборант. Он искреннее поблагодарит вас за то, что вы подготовились и сняли всё с себя заблаговременно и скажет, что вы - большой молодец и все бы были такими, как вы. Приятно)
Также он с радостью ответит на все ваши вопросы о ходе исследования и даст инструкции, которые надо выполнять. Но помните, что это хоть и медик, но не врач. И не надо грузить его вопросами о вашем заболевании или ходе лечения. Он не ответит.
Обязательно проинформируйте лаборанта о нюансах вашей проблемы. Если пришли на МРТ в связи с болями в колене, расскажите были ли травмы, когда и при каких обстоятельствах. Если болит спина, расскажите с чего началось, когда болит сильнее и отдает ли в ногу. Если делаете голову, обязательно сообщите если была травма, особенно если она была недавно. Не во всех клиниках по умолчанию делают программу на кровь в веществе мозга, но ее обязательно добавят, если вы расскажете о том, что недавно ударились головой.
Далее, переодевается в спортивный костюмчик. Если делаем поясничный отдел позвоночника, малый таз или тазобедренные суставы, то ещё раз проверяем, чтобы в месте где на штанах бывают завязочки, не было металлических люверсов. Если люверсы есть или вы заявились на обследование в джинсах, то лаборант попросит вас спустить штаны до колена. Это если смотрим нижнюю область.
Ещё раз проверяем, что оставили снаружи телефон, часы, ключи, банковские карты и пропуска и проходим на исследование.
Если у вас лёгкая форма клаустрофобии, обязательно скажите об этом лаборанту. Попросите положить вам под колени подушечку и накрыть вас одеялком. Подушка под колени разгрузит вашу спину, а одеялко не только согреет, но и создаст чувство защищённости и уменьшит чувство тревоги. Поверьте, это помогает. Также можете попросить включить вам на максимум вентиляцию и свет в трубе томографа. Свежий ветерок на лице помогает справится с тревогой и не будет возникать чувства, что вам не хватает воздуха.
Процедура МРТ очень шумная. Эти громкие высокочастотные звуки возникают за счёт подачи напряжения на градиентные катушки, без этого никак. Лаборант предложит вам либо защитные наушники либо беруши. Выбирайте, что вам удобнее. Но при исследовании головы, за счёт того что на голове у вас будет шлем-катушка, в некоторых моделях томографов наушники надеть не получится и остаются беруши. Их нужно будет скатать пальцами в тонкий жгутик и засунуть как можно глубже в ухо. Там они расправятся и это снизит воздействие шума.
В руки вам обязательно дадут сигнальную грушу. При ее нажатии у лаборанта проходит громкий сигнал и он понимает, что с вами что-то не так. Процедура останавливается, а вас достают из трубы. Следует помнить, что каждое нажатие вами на грушу останавливает идущую в данный момент программу. Ее приходится начинать с начала, что увеличивает время исследования. Поэтому, без необходимости, не нажимайте ее. Например, если в середине исследования, захотите спросить лаборанта, не мешает ли пуговица на штанах. Не надо так.
Итак, вас обложили катушками, зафиксировали и закатили в трубу. Обычно, в этот момент у многих возникает чувство тревоги. Мне лично помогает, если я представлю что лежу не в мрт, а в капсульном отеле в Японии. Или просто начну думать о чем-то приятном и отвлеченном. Тревога как правило длится первые пять минут. Потом становится легче и далее начинаешь засыпать под монотонный гул аппарата.
Следует помнить, что залог качественного исследования - ваша неподвижность в аппарате. Если вы будете ёрзать и шевелиться, качественного исследования не получится. Если у лаборанта есть время, он переделает программу, которую вы задвигали, что добавит вам лишние пять минут к исследованию. Если времени нет, оставит всё как есть, а описание будет сделано на фоне двигательных артефактов. Образно говоря, принцип МРТ - это фотография при длинной выдержке. Любое движение создаст искажение. Оно нам не надо. Поэтому лежим и не двигаемся как статУя ху... Неподвижно, в общем лежим))
Теперь, немного о специфической подготовке. Это относится в основном к исследованиям органов брюшной полости и малого таза, где всю картинку могут испортить артефакты от перестальтики кишечника. Поэтому, за три дня начинаем соблюдать диету. Исключаем продукты, вызывающие брожение полностью. Исключаем алкоголь.
За сутки начинаем пить Эспумизан а в день исследования, за пару часов перед процедурой, две таблетки ношпы. Это если хотите качественное и информативное исследование. В нормальной клинике, вас без подготовки снимут со стола и отправь домой уже после трёх программ. В большинстве частников возьмут деньги и напишут "на фоне артефактов кишечника" что такое себе...
И на исследование органов малого таза желательно приходить с хотя-бы частично наполненным мочевым пузырем. Что на МРТ, что на КТ. Исключение - это радионуклидное исследование, там наоборот надо полностью опорожнять пузырь, но об этом виде исследования как-нибудь потом.
Для женщин следует помнить, что при ряде гинекологических вмешательств, после чистки и промывки, если процедура подразумевала введение жидкости, МРТ органов малого таза не имеет смысла проводить вообще как минимум неделю.
Сколько длиться МРТ?
Это зависит от того, какую анатомическую зону мы смотрим и как настроен аппарат. От 15 минут до полутора часов. В бюджетных частных клиниках, где акцент на проходимость пациентов, могут делать МРТ головного мозга или одного отдела позвоночника за 10 минут за счёт снижения параметров качества. В крупных, серьезных клиниках и научных центрах МРТ головы могут снимать до получаса за счёт того, что там часто используют трехмерные программы, позволяющие создавать 3д моделирование мозга, а они достаточно долгие. Поэтому, я бы советовал для качественного обследования те центры, где гонятся не за скоростью, а за качеством. Да, дороже. Но здоровье - не та сфера, где надо экономить на себе.
Немного о контрасте на МРТ.
В магнитно-резонансной томографии вводится контрастное вещество на основе гадолиния - это такой редкоземельный металл. Он немного дольше выводится, чем контраст на основе йода, используемый в КТ но сам по себе является менее аллергенным и не имеет столько побочек, тем более, что на МРТ его вводится совсем немного: от 6 до 12 мл при весе пациента 60 кг. Боятся его не надо.
Но и самим себе назначать контракт назначать не стоит! Вы не поверите, как часто я общался с пациентами, которые сами назначили себе контраст "чтобы лучше видно было". Во многих случаях, если речь не идёт об объемных и демиелинизирующих процессах, на МРТ и так все прекрасно видно, в отличие от КТ, где без контраста будет невозможно оценить те-же сосуды.
Артерии и вены на МРТ замечательно видно без контраста за счёт методики TOF. Так что, если вам рекомендовали сделать ангиографию сосудов головного мозга, то в большинстве случаев контраст вам не нужен.
Поэтому, я всегда агитирую за то, что назначать любое обследование должен врач. Самим себе назначать диагностическую процедуру можно лишь в том случае, если проблема уже вам хорошо известна, вы записаны на прием ко врачу с этим и решили пойти к нему уже с результатом исследования. В других ситуациях, рекомендую доверить назначение процедур специалистам и не заниматься самолечением.
Как быстро будет описание?
По закону, организация обязана предоставить пациенту описание исследования не позднее суток. Поэтому прямо сразу после МРТ описание ждать не стоит. Врач-рентгенолог, которому лаборант отправит ваше исследование, должен все изучить и посмотреть каждый снимок. Предоставленные вами заключения и предыдущие диски могут очень помочь ему быстрее разобраться в вашем случае и подготовить максимально точное и информативное описание. Поэтому пожалуйста, не пренебрегайте этим.
И уж конечно, не надо спрашивать у лаборанта, после окончания исследования: "Ну что там у меня?" Он не ответит. Не в его компетенции. Понимаю, что хочется знать прямо сейчас, но дождитесь заключения.
Я, например, неплохо читаю снимки и в общем-то шарю, но даже увидев у пациента очаг острого инсульта или объемное образование на пол головы, первым делом сообщаю об этом врачу, а уже он принимает решение, что делать с пациентом.
И не следует забывать, что само по себе описание МРТ не является диагнозом. Там просто написано, что и где увидел рентгенолог. Диагноз вам озвучит лечащий врач, на основе различных обследований и данных ваших анализов.
Информации много, нюансов тоже, поэтому больше не буду утомлять подробностями. И так много букаф получилось.
Если есть вопросы - можете задавать, я с радостью отвечу вам в рамках своей компетенции. Если вопросов будет очень много и они будут актуальные - постараюсь ответить отдельным постом.
Если пост будет интересен и зайдет, могу рассказать по поводу любого из видов лучевой диагностики (кроме УЗИ).
Ссылки на телеграмм не будет, как и донатов. Пост написан сугубо для того, чтобы нести просвещение в народные массы, по мере моих скромных сил и возможностей.
Крепкого вам всем здоровья! :)
