Болезнь Кёнига — это патология, при которой участок суставного хряща и подлежащей кости отмирает (асептический некроз) и отделяется, попадая в полость сустава в виде «суставной мыши»
Стадии болезни Кенига:
I стадия (Некроз): Формирование очага некроза субхондральной кости. Хрящ становится менее прочным, но целостность его не нарушена. Рентген часто на этой стадии неинформативен, изменения видны на МРТ.
II стадия (Диссекция): Появление трещин в хряще, начало отделения некротизированного участка (фрагмента) от здоровой кости.
III стадия (Неполное отделение): Фрагмент частично отделен от кости, но остается связанным с ней.
IV стадия (Полное отделение):
Отделившийся костно-хрящевый фрагмент («суставная мышь») свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады и резкую боль.
МРТ, КТ призывника с жалобами на боли в правом коленном суставе, "заклинивание" в суставе.
По задне-внутренней поверхности медиального мыщелка правой бедренной кости определяются участки субхондральных изменений-костные структуры размерами 11х5мм, 8х3мм,гиалиновый хрящ под ними не прослеживается. Заключение :Рассекающий остеохондрит (б.Кенига)правого коленного сустава.
Категория годности в выше представленном случае по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:)а-Д(не годен к военной службе).
Энхондрома-относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. Иногда встречаются в литературе под общим термином "хондрома низкой степени злокачественности"
Клиническая картина
В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко).
Рентгенография и компьютерная томография
При крупных поражениях зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типичные энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см литическое поражение без признаков агрессивности:
узкая переходная зона
четкие фестончатые границы
может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
отсутствует периостальная реакция
отсутствует мягкотканный компонент
КТ призывника с диагнозом энхондрома проксимальной фаланги третьего пальца правой стопы.
Угроза патологического перелома при энхондроме возникает из-за истончения кортикального слоя кости, когда опухоль занимает более 50% поперечника кости. Особый риск возникает при крупных размерах (> 3-5 см) в длинных трубчатых костях или при локализации в мелких костях кисти/стопы, где кость вздувается и теряет прочность.
Данному призывнику было предложено оперативное лечение энхондромы из-за ее размеров относительно кости, риска патологического перелома. Категория годности с выше представленной энхондромой по ст.10а-Д(не годен к в/сл).
Сакроилиит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов.
Основные причины:
Аутоиммунные и воспалительные заболевания:
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — сакроилиит является его ранним и характерным признаком.
Псориатический артрит.
Реактивный артрит.
Инфекционные :
Бактериальная, реже грибковая инфекция, попавшая в сустав с кровотоком. Требует срочного лечения антибиотиками.
Дегенеративные :
Остеоартроз крестцово-подвздошных суставов, часто вследствие травм, постоянных перегрузок.
Травматические:
Падение на ягодицы, авария, резкая нагрузка (например, у тяжелоатлетов).
Беременность и роды:
Гормоны расслабляют связки, вес плода увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к воспалению.
Симптомы сакроилиита:
Боль в нижней части спины, ягодицах, бедрах.
Иррадиация боли: боль может отдавать в пах, по задней поверхности бедра, редко — ниже колена.
Усиление боли:
При длительном стоянии или сидении.
При подъеме по лестнице.
При беге.
При переносе веса на одну ногу.
Утренняя скованность в пояснице и тазе, которая уменьшается после разминки.
Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента с длительным, выраженным болевым синдромом(6 мес.) в пояснице, с временным эффектом от приема НПВС. При описании снимков выраженной костной патологии в поясничном отделе позвоночника не выявлено: структура тел позвонков не изменена, травматических, деструктивных изменений не выявлено, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков отсутствует, краевые остеофиты тел позвонков не выявлены, имеется не выраженное неравномерное сужение межпозвонковых щелей как начальное проявления остеохондроза-такая рентгенологическая картина не дает столь выраженного и длительного болевого синдрома.
Обращают на себя внимание крестцово-подвздошные сочленения(КПС),отмечается неравномерное не выраженное сужение щелей КПС с локальными участками расширения, субхондральный склероз- более выраженный слева, имеются двусторонние краевые остеофиты, в нижней трети левого КПС суставная щель не ровная, "изъеденная", по причине наличия единичных эрозий костной ткани. Заключение: Двусторонний сакроилиит 2 ст.(более выраженный слева).
В дальнейшем пациенту потребуется стац. обследование в ревматологическом отделении т.к. наиболее часто сакроилиит является проявлением анкилозирующего спондилита(болезнь Бехтерева), потребуются такие обследования:
• Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание, тест Schober. • Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилиит, синдесмофиты. • Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. • Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ. • Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27). • Шкала ASDAS.
Рентгенологические градации сакроилиита в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями диагноза англизирующего спондилита:
0 стадия - Отсутствие изменений
1 стадия - Подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений, смазанность субхондрального слоя).
2 стадия - Минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом, сужение или неравномерность суставной щели.)
3 стадия - Безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением щели или частичным анкилозом)
4 стадия - Далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)
Примеры сакроилиита на КТ,МРТ:
Категория годности при двустороннем сакроилиите 2 ст. по ст.64(Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани:)в-В(ограниченно годен к в/сл),однако при впервые выявленном заболевании будет присвоена кат. годности Г(временно не годен к в/сл)-для стац. обследования на наличие б. Бехтерева, отслеживания динамики на эффект от терапии.
КТ в медицине очень любят: аппараты стоят раза в 2-3 меньше, чем сопоставимые аппараты МРТ, обслуживать их заметно проще, а скорость исследования и вовсе не сопоставима. Если в МРТ для среднего обследования нужно будет полежать полчасика, то КТ справится за минуты.
Однако за всё нужно платить, и у КТ эта цена — ионизирующее излучение, которое может и вызывает мутации клеток. Насколько часто — попыталась ответить группа исследователей из нескольких университетов США, построив прогнозную модель. На сегодняшний день это наиболее полное исследование подобного рода.
В 2023 году в штатах было проведено 93 миллиона КТ-исследований у 61,5 миллионов человек. В среднем на одного человека пришлось 1,5 сканирования. У кого-то было всего 1, а кто-то ложился в томограф несколько раз. Около 4,2% сканирований пришлось на детей, остальные 95,8% - на взрослых мужчин (47% взрослых КТ) и женщин (53% взрослых КТ):
Горизонтальная ось - возраст пациентов; Вертикальная ось слева - число КТ-индуцированных случаев рака на 10 тысяч исследований. Вертикальная ось справа - общее число КТ-исследований
У детей в возрасте от 0 до примерно 17 лет КТ было не сильно много, а вот с 18 лет их число начинало резко расти. Пик приходится на группу в 60-69 лет, в ней за год было проведено 20 миллионов КТ-исследований.
А вот число относительных случаев онкологических заболеваний, вызываемых КТ, оказался куда выше у детей. В возрасте 1 года на 10 тысяч КТ приходится почти 200 случаев рака у девочек и 75 случаев рака у мальчиков. Связано это с повышенной скоростью деления клеток, которые просто не успевают восстановить повреждённую ДНК от действия ионизирующего излучения и передают ошибки в следующее поколение клеток.
У взрослых ситуация иная, на 10 тысяч КТ в группе 60-69 лет, например, приходится около 15 случаев онкологических заболеваний. В таком возрасте клетки куда более стабильны, так что система репарации успевает их восстановить.
В результате такого вот воздействия около 103 тысяч человек заболевают КТ-индуцированным раком:
Горизонатальная ось - возрастные группы женщины/мужчины; Вертикальная ось - число КТ-индуцированых случаев рака
Наибольшая нагрузка КТ-индуцированных онкозаболеваний приходится на диапазон 40-59 лет: заболевших взрослых просто больше, да и делают им КТ чаще. Причём женщины во всех возрастных группах несут повышенную относительно мужчин нагрузку.
Что это всё означает? В год в США рак диагностируется примерно у 1,95 млн. человек, из которых 103 тысячи (среднее значение) получают его в результате КТ-исследований. Таким образом, до 5% новых случаев онкологических заболеваний возникают в результате КТ-исследований.
Это очень много и сопоставимо с влиянием алкоголя (5,4%) или лишнего веса (7,6%). Фактически, КТ стало самостоятельным фактором заболеваемости, который раньше сильно недооценивали. Считалось, что его негативное воздействие в 3-4 раза меньше.
Извечный вопрос: что делать? Отказаться от КТ невозможно, поэтому необходимо уменьшать уровень его влияния:
Там, где можно, использовать МРТ или УЗИ. МРТ заметно дороже на одно исследование, зато позволит сохранить деньги на последующее лечение и, главное, человеческие жизни;
Понизить излучение до минимально возможного уровня;
Сократить количество КТ-исследований, а для этого — сократить цепочку от диагностики до начала лечения до такого минимума, чтобы новое исследование просто не понадобилось. Сейчас, к сожалению, прежде чем приступить к непосредственно лечению, пациента могут прогнать через диагностику несколько раз.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
🐅Это Лука, Джанго и Мо - амурский тигр, дымчатый леопард и гепард.
👋С помощью компьютерной томографии ветеринары определяют причину хромоты у хищников.
💰Только представьте, во сколько обходятся такие процедуры, если, к примеру, полное комплексное обследование собаки в клинике начинается от 10 тысяч рублей.
🧮А ведь в этом случае мобильный комплекс КТ пришлось привезти прямо в заповедник. К тому же разница в весе между этими хищниками и собакой достигает нескольких раз. То есть дороже обходится и анестезия, и сама диагностика.
