Но у пациента, перенесшего инсульт, есть шансы восстановить здоровье и вернуться к полноценной, активной жизни. Для этого необходимо своевременно и в полной мере пройти комплексную реабилитацию. В статье рассказываем, как получить направление на бесплатные реабилитационные мероприятия. Рассмотрим полный пошаговый гид, а также важные нюансы, которые нужно учитывать.
Реабилитационные мероприятия делятся на несколько этапов. Первый начинается уже после стабилизации состояния, на ранних стадиях развития патологического состояния. Необходимые меры принимает медперсонал структурных подразделений медицинского учреждения, в которое пациент был доставлен бригадой скорой помощи. Оптимальный вариант – старт первого реабилитационного этапа в острейший период – до 72 часов после возникшего нарушения кровоснабжения мозга. В это время человек получает профессиональную помощь (в том числе высокотехнологичную), которая предоставляется бесплатно, без каких-либо направлений, в стационарных условиях.
Второй этап специализированной реабилитации стартует в острую или раннюю восстановительную стадию заболевания. Помощь оказывает целая мультидисциплинарная команда, в которой должны быть врачи нескольких профилей – специалист по ЛФК, реабилитолог, физиотерапевт, массажист, психолог, логопед, иглорефлексотерапевт. Необходимые процедуры проводятся в реабилитационном отделении медучреждения, и на них тоже не нужно направление.
Третий этап начинается уже после выписки пациента из стационара, во время позднего восстановительного периода или стадии проявления остаточных симптомов заболевания. Помощь также предоставляется бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. Но для её получения требуется направление, в выдаче которого медучреждение может отказать, сославшись, например, на отсутствие острой потребности в восстановительных мероприятиях (явных остаточных нарушений состояния здоровья) либо нехватку штатного персонала поликлиники, санатория или реабилитационного профильного центра. Чтобы отстоять свои права, нужно чётко понимать их и действовать обдуманно, поэтапно.
В этом пациенту и его близким помогает сервис StrateMed. Компания сопровождает людей после инсульта на этапе организации третьего этапа реабилитации: помогает собрать необходимый пакет документов, подобрать подходящий реабилитационный центр в разных регионах России, уточнить наличие свободных квот по ОМС и согласовать госпитализацию. Это позволяет сократить время ожидания и повысить шансы начать восстановление в оптимальные сроки, не теряясь в сложных требованиях системы здравоохранения.
Полезная информация! Правила предоставления реабилитационной помощи регламентируются отдельным документом – приказом № 788н, изданным Минздравом России.
Кто может рассчитывать на реабилитацию?
Потребность в восстановлении пациента, выписываемого из медучреждения, определяется по его состоянию. Для оценки используется ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации. По ней врач анализирует, насколько значительны изменения после пережитого инсульта, а также на каких условиях будет проходить реабилитация.
Приведём ШРМ в формате таблицы:
При какой степени пациент восстанавливается самостоятельно, а когда реабилитация нужна?
0-1 балла. Реабилитационные мероприятия не требуются.
2 балла. Помощь предоставляется амбулаторно без пребывания в стационаре, в том числе с использованием современных телемедицинских технологий.
3 балла. Реабилитационные процедуры проводятся в формате дневного стационара или круглосуточного стационарного наблюдения. В некоторых случаях возможно и амбулаторное восстановление, включая помощь с привлечением технологий телемедицины.
4-5 баллов. Помощь предоставляется только в условиях стационара с круглосуточным пребыванием пациента. Также возможна выездная реабилитация на дому.
6 баллов. Требуется комплексная профессиональная помощь, оказываемая, как правило, в специализированных медицинских центрах. Иногда возможна только паллиативная поддержка для облегчения тяжёлых симптомов без активных восстановительных мероприятий.
Шкала достаточно гибкая, так как на оценку влияют разные факторы: самочувствие и эмоциональный настрой человека, субъективное мнение лечащего врача. Иногда проводится несколько осмотров для получения полной текущей клинической картины.
В рамках каких региональных программ ОМС предоставляется возможность реабилитации
В Российской Федерации реализуется стандартная, единая для всех субъектов государства программа обязательного медицинского страхования. Но также есть и территориальные проекты ОМС, которые реализуются в отдельных регионах страны. Если доступность реабилитации указана в региональной программе, то получить её можно бесплатно и без больших сложностей.
Если же возможность реабилитации в территориальном проекте не предусмотрена, то она будет входить в категорию ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи. А на неё необходимо получить квоту от государства. Об этом расскажем чуть ниже, а далее – общий порядок оформления направления.
Как в рамках ОМС получить направление на бесплатную реабилитацию после перенесённого инсульта: пошаговая инструкция
Начать третий этап реабилитации необходимо как можно скорее, чтобы не упустить драгоценное время и в кратчайшие сроки приступить к восстановлению: чем раньше оно стартует, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни. Чтобы не медлить, нужно действовать обдуманно. Ниже рассмотрены основные шаги.
Обращение к врачу
Пациент после выписки из стационара, где он проходил второй реабилитационный этап, должен как можно быстрее посетить врача. Обычно направления выдаёт участковый терапевт поликлиники, за к которой человек прикреплен. Но также можно обратиться к семейному врачу общей практики либо к специалисту, занимавшемуся лечением и первичным восстановлением больного в клинике, в которую человек поступил с нарушенным кровоснабжением головного мозга.
По факту обращения будет выписано необходимое направление, которое составляется по стандартной форме № 057/у-04. В этом медицинском документе должно быть указание с формулировкой цели предоставления – «на восстановительное лечение». Также в направление вносится обоснование – для медицинской реабилитации, необходимой после острого нарушения кровоснабжения мозговых тканей.
Важно! Врач должен ознакомить с перечнем ЛПУ – лечебно-профилактических учреждений, работающих по ОМС и предоставляющих населению услуги по реабилитации. Это могут быть как государственные, так и частные многопрофильные клиники, санатории, медицинские и специализированные реабилитационные центры.
Необходимое обследование
Зачем пациенту обследоваться перед реабилитацией? Диагностика позволяет выяснить общее состояние для разработки подходящей восстановительной программы, а также выявить возможные противопоказания к тем или иным реабилитационным процедурам.
Обычно назначаются такие исследования:
Анализы крови (клинический, и биохимический) и мочи для подбора оптимальных восстановительных методов и нагрузок, которые не повлияют на состояние здоровья.
Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки функционирования сердца.
Анализ кала на яйца гельминтов для исключения рисков заражения других пациентов, контактирующих с человеком.
Консультация гинеколога, обязательная для женщин.
Флюорография органов грудной клетки для раннего обнаружения болезней лёгких, включая новообразования, туберкулёз.
Подготовка документов
В пакет документов, которые нужно собрать, входят:
не просроченный паспорт пациента, являющегося гражданином России (копии двух страниц: первой и с информацией о регистрации);
действующий полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС;
полученное направление, подготовленное по стандарту – форме 057/у-04 (в документе должны быть подпись врача, заведующего отделением и печать, а также обоснование и указание цели);
выписка по форме 027/у с данными из амбулаторной карты;
копия выписного эпикриза, сформированного по итогам стационарного лечения (срок действия – максимум двенадцать месяцев со дня выдачи);
результаты обследований, полученные не более 1 месяца назад: расшифровки ЭКГ, а также анализов мочи, крови и кала;
заключение гинеколога, выданное не раньше одного года назад;
полученное максимум 12 месяцев назад заключение по флюорографическому снимку;
прочие документы, которые может запросить реабилитационный центр или иная профильная организация.
Подробнее о квотах: кому дают, как получить
Правила предоставления квот зависят от конкретных регионов. Например, в столице России они выделяются только гражданам с подтверждённой инвалидностью 1-й или 2-й группы. Выдаёт квоту городской Департамент здравоохранения. Он направляет пациентов с ограниченными физическими возможностями в московские клиники, в которых работают реабилитационные отделения.
В Москве нужно действовать по следующему алгоритму получения квоты:
Обратиться в отделение социальной реабилитации лиц с инвалидностью. Оно функционирует на базе Территориального центра соцобслуживания. Запрос можно направить в ближайшее отделение – либо по адресу регистрации, либо по месту фактического проживания. Если человек не может самостоятельно передвигаться, то документы возможно направить дистанционно либо передать с близкими людьми.
Подать заявление на квоту и приложить к нему пакет документов, точнее, их копии. В перечень необходимой документации входят действующий паспорт, подтверждающая инвалидность справка, СНИЛС, заключение либо выписка о текущем состоянии здоровья и отсутствии постоянных противопоказаний к реабилитационным процедурам, а также ИПР – индивидуальная программа реабилитации, составленная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Ожидать решения. Пакет документов будет передан в московский Департамент здравоохранения для рассмотрения. Если квоту одобрят, то с самим пациентом либо его законным представителем выйдет на связь представитель центра, в котором будет проводиться реабилитация. Иногда нужно также пройти комиссию непосредственно в профильном учреждении, куда направлен пациент. Её результаты позволят более детально разработать программу восстановления, определить её состав.
Ответы на самые актуальные вопросы
Далеко не всем удаётся воспользоваться своим законным правом и быстро, без проблем получить направление, чтобы начать восстанавливаться. У пациентов и их родственников могут возникать сложности и вопросы: на самые частые мы дадим подробные ответы.
Могут ли отказать в выдаче направления?
К сожалению, да. Причём отказ может быть необоснованным. Но наиболее часто в качестве причин врачи приводят, например, отсутствие мест или персонала в реабилитационных отделениях/центрах.
Также отказать могут из-за невозможности проведения реабилитации, если пациент обездвижен. Даже если в медучреждении есть санитары, в их должностные обязанности не входит индивидуальный уход за парализованными больными. Но отчаиваться не стоит: выход можно найти.
Что делать, если направление не дают?
Если врач не выписывает направление, требуйте от него предоставления письменного официального отказа, в котором будут перечислены причины отклонения просьбы. Если и это не подействовало, отправляйтесь к руководству медицинской организации – главному врачу или заведующему конкретного отделения. Если и руководитель откажет в предоставлении направления, тогда обращайтесь в вышестоящие инстанции.
Во-первых, это страховая компания, обслуживающая гражданина в рамках ОМС. Её наименование и контакты можно найти в медицинском полисе. Во-вторых, можно пожаловаться в отделение территориального органа Росздравнадзора: его представители обязаны инициировать и провести проверку, а также по её результатам принять необходимые меры. В-третьих, высшей инстанцией является прокуратура.
Важная информация! Чтобы успешно защитить свои права и добиться правды, фиксируйте все свои обращения и получаемые ответы на них. Это поможет доказать необоснованность отказов. Также можно обратиться за помощью к юристу, который разбирается именно в медицинских вопросах.
Другой вариант – обращение напрямую в РРЦ (региональный реабилитационный центр) либо подобную организацию, к примеру, областной клинический центр медицинской реабилитации. В таком учреждении проверят имеющиеся медицинские документы, проведут предварительную оценку фактического состояния здоровья человека, составят программу и либо примут пациента на реабилитацию, либо направят в структурное подразделение в районе проживания.
Как действовать, если врач решил, что реабилитация не нужна?
Если специалист установил отсутствие потребности в восстановлении, но такая необходимость есть, то запросите повторное обследование или обратитесь к другому врачу или в иное учреждение, чтобы получить второе мнение и проверить достоверность первого заключения.
Как получить направление для парализованного человека?
Пациенты с параличом – наиболее тяжёлая категория. Лежачим больным наиболее часто отказывают в госпитализации с целью реабилитации. Как действовать при отказе? Можно попытаться найти компромисс с учреждением.
Но организовать полноценное восстановление в отделении, функционирующем по ОМС, непросто из-за ограниченного набора бесплатных услуг. И всё же можно попробовать договориться – объяснить ситуацию руководству и совместно постараться найти альтернативы. Это может быть пребывание в платной палате с сопровождающим. Базовые процедуры будут финансироваться фондом обязательного медицинского страхования, а нахождение в отдельном оборудованном помещении и дополнительные услуги – оплачиваться близкими пациента. Да, такой вариант связан с расходами, но обычно они меньше затрат на полностью платное восстановление.
Как пациент проходит реабилитацию: дома, амбулаторно или в стационарных условиях?
Условия предоставления помощи в восстановлении зависят от состояния пациента, степени поражения головного мозга, общей клинической картины, особенностей составленной реабилитационной программы.
При необходимости круглосуточного ухода человек постоянно находится в медучреждении. Если требуются многочисленные процедуры, то возможен формат дневного стационара, в том числе с питанием и предоставлением места в палате. Если нарушения мозгового кровообращения незначительные, то реабилитация может проходить амбулаторно – с регулярными посещениями врача и соблюдением его рекомендаций в домашних условиях.
Является ли реабилитация причиной нетрудоспособности?
Да, пациент, восстанавливающийся после инсульта, оформляет больничный лист. Он продлевается при необходимости продолжения реабилитационного курса и закрывается, когда восстановление прошло успешно и полностью завершено, а человек становится трудоспособным, то есть может полноценно выполнять свои должностные обязанности.
Заключение
Получение направления на реабилитацию после инсульта – не всегда простой и быстрый процесс. Но, зная свои права и алгоритм действий, можно добиться выдачи такого документа, чтобы как можно скорее начать восстановление.
Статью проверил Кузьмин Алексей Иванович, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
