Есть вещи, к которым люди настолько привыкают, что даже не замечают их. Возьмем для примера гравитацию. Из-за нее предательский бутерброд всегда падает на пол, женская красота с возрастом стремится в сторону пупка, а ракетам требуется огромное количество топлива, чтобы по-быстрому сгонять на МКС. И тем удивительнее становится жизнь, когда что-то идет вообще не в ту сторону.

Доковидное время, дневной прием в поликлинике. По записи обратился мужчина горной национальности лет 60 с соседнего участка с интересной жалобой "Сбегает чай". На заднем фоне его сын почти беззвучно вздыхает, видимо он это слышит не впервые. На ментально нестабильного пациент не очень похож, значит либо мы друг друга плохо понимаем, либо там действительно что-то интересное. Армянского языка ребята не знают (а жаль, медсестра бы помогла с расспросами), поэтому пробуем максимально упростить:
- Что делает чай?
- Сбегает, доктор. Я его пью, а он сбегает!
- Сбегает тогда, когда глотаете?
- Нет, потом
- Когда вниз течет?
- Да, но нет
- Что нет?
- Не вниз
- А куда? Вверх? Тошнит?
- Вбок
- Как вбок?!
- Ну сюда, - пациент повел пальцем по горлу вниз и где-то на границе верхней и средней трети грудины резко ведет влево.
- А потом?
- Ну там горит немного, а потом успокаивается
- Горит как огонь или чай горячий?
- Да, горячо.
- От чая?
- Да.
- Потом остывает медленно? Не сразу?
- Медленно, - кивнул мужчина.
- Сейчас не горит?
- Нет
- А если что-то тяжелое делаете? Или только с чаем горит?
- Еще суп иногда...
В диалог вступает сын пациента:
- Он еще кашляет иногда
- С мокротой?
- Да, но она обычная
- После еды?
- Да, чаще так, а откуда вы узнали?

При осмотре из особо интересного мы нашли только лёгкую деформацию пальцев в виде барабанных палочек и единичные свисты в лёгких - со слов мужчина курит уже больше 15 лет. По мере осмотра у меня уже начали появляться догадки относительно диагноза, однако следовало еще кое-что проверить. Решили начать с общего минимума в виде анализа крови, мочи, ЭКГ и рентгена легких, однако добавили ФГДС ("Поищем, куда сбегает чай", как я объяснила пациенту) и общий анализ мокроты со спирометрией.

Через пару недель все было готово и место, куда сбегал чай, было найдено - у пациента оказалась приличных размеров грыжа пищевода. В анализе же мокроты были обнаружены спирали Куршмана и кристаллы Шарко - признаки бронхиальной астмы, на которую указывали также результаты спирометрии. В итоге пациент получил направления сразу к двум специалистам: к хирургу для решения вопроса об операции и к пульмонологу для дообследования по поводу астмы и подбора лекарств.

Туть удивляемся удаче, радуемся жёлтым тюльпанам и проверяем ловкость лап.

Москвичи, у вас 21 марта день открытых дверей по раку простаты. Ссыль

Вашей печени сказали что она жирная? Что у нее изменения по типу стеатоза?

Не расстраивайтесь, Вы не один, даже если Вы худющая анорексичка.

Недавно в чате прилетает:

гепатоз же до конца неизлечим

С одной стороны, да, есть довольно устойчивое мнение, что гепатоз - это история на всю жизнь, и если уж он появился, то никуда особо не денется.
С другой стороны, если смотреть не на формулировку диагноза, а на то, как это выглядит в практике, картина получается чуть сложнее и, местами, даже противоречивее. И кстати, если Вы полный - это не гарантия наличия жирового гепатоза, так же как и осиная талия - не гарантия его отсутствия.

В какой-то момент моих личных мучений, ещё до открытия клиники, после хождений по уважаемым врачам доказательной медицины, было решено смотреть на организм в целом, а не на какой-то отдельный орган. Так был выявлен стеатоз, причём без каких-то жалоб или ощущений, что с печенью вообще что-то происходит, то есть это была обычная случайная находка. Но тогда ещё и даже предположений не было, что моя жизнь после этого изменится. (Кстати, без понятия откуда он взялся, был ЗОЖ-ПП, виню в этом трициклический антидепрессант назначаемый врачами, не от психиатрической проблемы, а как противоболевой АД.)

Значится, готовьтесь, сейчас будут пруфы, что скриншот выше не состоятелен и всё-таки это лечится:

Итак, что мы имеем: хронически больного в мочеполовой сфере, диагноз называемый врачами док.меда СХТБ/МФС (синдром хронической тазовой боли и миофасциальный болевой синдром). Почему? Не понятно, анализы не были абсолютно чистыми, были отклики на определенные препараты, но не до конца. Так прошли мои 3 года страданий и мытарств в диагностике и хождения по кабинетам. На УЗИ брюшной полости в 2024г. никто не направлял, просто самовольное желание разобраться. Ну и требовали для дуоденального зондирования. Пока сейчас понабегут разрушители мифов, говорю что ссылка выше - описание процедуры давно известной человеку с времён СССР, и да, это сайт моей теперь уже клиники Целибро, но появилась она гораздо позже, чем мне пришлось идти на зонд. И речь то сейчас в принципе не о зондировании, но на зондировании так же прекрасно видно жировой гепатоз, вот фотки с микроскопа:

Если кому-то интересна картинка пациента, основная жалоба неизлечимый простатит более 20 лет, естественно с симптомами. Препараты ряда 5-нитроимидазолов и антибиотики были опробованы не раз с сопутствующей физиотерапией. ЖКТ решил проверить первый раз, когда решил тоже что-то сам покопаться. И да, он иногородний и был просто в наших краях славного города Санкт-Петербурга, так как по стране в целом с зондированием какие-то проблемы, особенно в крупных городах. Доходит до того, что люди в чатах сами себе ставят зонд.

А сейчас я хочу немножко сослаться на свой пост, получивший на пикабу кучу минусов, но тем не менее актуальный в практике, тем что сейчас в клинику приходит и не по одному разу много людей с хроническими заболеваниями по малому тазу, лечатся по несколько курсов, кто-то уже курсит не один год, пытаясь выбить "ТГХ" (трихомонада, гонорея, хламидия), а они не уходят. Мы с доктором, который ведёт приём, начали работать вместе не так давно, но пациентов с такими историями уже прошло достаточно, чтобы начали вырисовываться повторяющиеся вещи. Это не попытка выдать какое-то окончательное мнение, скорее наблюдение за тем, что регулярно встречается.

Ещё во время учёбы один врач, у которого было прохождение практики по терапии, сказал простую вещь. Тогда она звучала слишком общей, но со временем стала выглядеть вполне прикладной:

Если в организме есть проблема, сначала имеет смысл привести в порядок ЖКТ и иммунный фон, а уже потом заниматься основным заболеванием.

И если посмотреть на тех самых “хроников”, которые годами лечатся у уролога или гинеколога, то довольно часто у них параллельно есть проблемы с ЖКТ. У кого-то находят хеликобактер, у кого-то паразитарные истории, но у многих, если копнуть глубже, оказывается жировой гепатоз, у кого-то более выраженный, у кого-то в лёгкой форме.

Есть и те, кто просто не обследовался нормально или вообще не смотрел ЖКТ (а таких много, ведь какой доктор, когда к нему пришли с его проблемой, отправит к спецу вообще другому? так уже давно не делается, ведь сейчас модно лечить анализы, а не человека. В целом, печально, что перестали на человека смотреть как на единый организм, а разделили по органам.)

И отсюда возникает вполне понятный вопрос.

Как рассчитывать на нормальное прохождение курса лечения, который сам по себе нагружает организм, если ЖКТ работает нестабильно и не до конца понятно, что происходит с ферментами, желчью и обменом в целом?

А Вы что-то слышали про фармакокинетику и фармакодинамику?

В такой ситуации часто выходит так, что лечение вроде бы проводится, препараты принимаются, а результата либо нет, либо он быстро откатывается. И в итоге получается замкнутый круг: курсы идут, время уходит, деньги тоже, а состояние сильно не меняется.

Поэтому мысль здесь довольно простая: иногда есть смысл не заходить сразу в очередной курс, а сначала разобраться с базой: ЖКТ, иммунитет, дефициты.

PS: учитывая, что выше был написан и мой кейс, и возможно остались вопросы, что со мной вообще дальше происходит, то есть личный телеграм-канал с живым общением не только по медицине, а о жизни в целом. Ну и как строим клинику, и воспитание двух котов.

PS2: да, вылечится удалось, в период с 2024 по 2026 год, на лечение ушло пару лет. весь 2024 ушел на восстановление ЖКТ, который никак не беспокоил СОВСЕМ, но были отклики на схемы по ЖКТ, в конце 2024-2025 иммуномодуляция с переходом в антибиотикотерапию, которая внезапно заработала и спустя месяца 4 лечения с физио, иммуномодуляцией, и атб терапией привела к ремиссии по заболеванию.

PS3: пришлось для более идеального состояния открывать для себя пептиды от воспаления и для регенерации (инъекционные, а не те что в таблетках продаются, те не работали), чтобы уже разгребать последствия долгого хронического воспаления и операции по удалению лейкоплакии, которая не нужна была. Был комбайн из пептидов BPC-157, ARA-290, LL-37. Периодически добавлялся syn-ake для снятия спазма в мышцу, которая спазмировалась. И да, я периодически как начинаю ощущать беспокойство, просто подкалываю пептид от боли и живу теперь нормальной жизнью. И внедряю это в клиническую практику. И котам тоже достаются пептиды, потому что они няшки.

А теперь собственно хочу завершить пост вопросом:

Пикабу, среди Вас тут есть хронически больные какой-либо болячкой? А давно ли Вы обследовали свой ЖКТ? А иммунограмму?

Ходил в районную поликлинику закрывать больничный после болезни, но завполиклиникой нужно было ждать часа три. За это время я умудрился сгонять на рынок, купить своему деду для дачи раскладной стульчик и вернуться обратно. Оставался ещё час томительного ожидания. Я разложил только что купленный стульчик рядом с больничной банкеткой, уселся на него и стал спокойно читать книжку.
В это время на этаж влетела бешеная бабка и, растолкав плотную толпу народа в коридоре, подбежала ко мне с воплем:
- Уступи место, молокосос ё*аный!
Я медленно и спокойно закрыл книжку, встал, сложил стульчик, перешёл к противоположной стенке, разложил его там, уселся и продолжил чтение.
Народ аплодировал...