Я знаю, вы обожаете познавательные посты, да чтоб ещё с попой связано было.

Поговорим сегодня про Natural Orifice Specimen Extraction Surgery - хирургия с извлечением препарата через естественные отверстия.

Не стоит путать с NOTES - Natural orifice transluminal endoscopic surgery - когда и оперируют заодно через естественные отверстия.

В чем суть метода (для ЛЛ)?

Классическая лапароскопия - это "проколы", то есть мини-разрезы до 2 см (как правило, 5-10 мм). Но потом отрезанное надо достать. И если аппендикс или желчный пузырь можно извлечь через имеющийся прокол (чуть-чуть расширив его, условно, до 3 см), то кусок кишки уже не пройдет. Тогда делаем разрез (минилапаротомию) около 10 см, либо вертикально (как обычно), либо горизонтально (как при кесаревом сечении). Нет, нарезать внутри и достать мелкими кусочками нельзя - можно разнести заразу по всей брюшной полости.

В случае, если отрезанная часть относительно небольшая, можно провернуть фокус - извлечь препарат через анус или влагалище (лучше, конечно, запаковав в специальный пакет, но иногда и это не делают). Тогда этого длинного разреза не будет. После извлечения отверстие в кишке или влагалище устраняется.

Слайды! Слайды!

Ну вот мне проще показать видео какое-нибудь, но там ведь кровь-кишки. Кому надо видосик, вот тут есть https://www.youtube.com/watch?v=ATQJgmvdXlg - это коллега из моего отделения показывает, как применял эту самую технологию. И это всего-то один вариант из множества: только лишь колоректальная классификация включает 10 вариантов.

Так, ладно. Призываю Paint...

Когда применяется?

Когда есть на это запрос или хирургу так захотелось. Это не самое простое дополнение к операции, поэтому всем подряд делать такое извлечение - прямой путь к росту числа осложнений, немотивированному удлинению рабочего дня всего оперблока и серьезным вопросам администрации.

Практическая польза

Меньше вероятность послеоперационных грыж и нагноений ран. Косметический эффект. Всё.

Вред

Во-первых, контаминация (загрязнение) брюшной полости. Может плохо всё кончиться - призрак перитонита всегда рядом.

Во-вторых, повреждение препарата. Опухоль можно порвать, и тогда раковые клетки разлетятся и прорастут где угодно. Соответственно, слишком поздно можно заметить, что "нельзя впихнуть невпихуемое".

В-третьих, анус и влагалище всё же страдают (а еще немного и кишка). Анус в теории раньше перестанет держать, а после извлечения из влагалища часто развивается диспареуния (боль при половом акте). Учитывая тот факт, что NOSE запрашивают чаще молодые красивые девушки, лишать их удовольствия не очень правильно.

Ограничения

Препарат может быть длинным, но по остальным измерениям не должен быть более 5-6 см (то есть опухоль не более 3-4 см). Больше попа без серьезной предварительной подготовки не растягивается. Влагалище позволяет, правда, немного больше, но тоже без фанатизма.

Где такое делают?

По факту везде, где есть более-менее рукастые лапароскопические хирурги, которые могут выделить лишний час на операцию. Просто кто-то рассказывает, что "только у нас и нигде больше в мире!".

А кто-то "хотите так? Ну ок, можно, сделаем. Хрен его знает, на кой ляд тебе этот NOSES сдался, но я в чужие дела не лезу".

В Сеченовском университете такое делаем, но конкретно в том отделении, где сейчас я - без фанатизма, по запросу, потому что не хочется своими руками устраивать человеку рецидив рака. Если вдруг не к нам попали, а очень хочется NOSES, то спросите у своего хирурга, может ли он так сделать. Если не знает, но хочет, то найти мануал несложно - например, https://link.springer.com/article/10.1007/s44178-023-00034-z

Короче, надо так делать или нет?

Если хирург не видит противопоказаний, а вы непременно хотите минимизировать разрезы, то да, так можно делать. Но последнее слово за хирургом - он за вас отвечает.

В свое время наделали этих носесов довольно много, доказали себе, что можем, придумали даже новый вариант (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31482393/), но немного успокоились и применяем точечно, когда понимаем, что вот эта методика подходит идеально.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле, верифицирован).

Если есть вопрос по проктологии (от геморроя и трещин до колоректального рака), то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно) или на почту 6869016@mail.ru (надеюсь, почту не будут блокировать).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (зеркало на, прости Господи, Максе).

Всегда ваш, Попкин Доктор Юрий Киценко aka sievert.

P.S. Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.

У большинства людей на теле есть родинки – иногда несколько, иногда десятки. Мы привыкаем к ним с детства и перестаём обращать внимание. Родинка есть, и ладно. Не болит, не мешает, значит всё нормально.

Проблема в том, что кожа – один из самых частых «источников» онкологических заболеваний в мире. И именно из таких, казалось бы, безобидных родинок иногда развивается опухоль.

Причём за последние два десятилетия врачи отмечают тревожную тенденцию: рак кожи всё чаще выявляют у людей 30–50 лет. Основная причина – избыточное воздействие ультрафиолета. Солнце, солярии, привычка загорать без защиты – всё это постепенно накапливает повреждения в клетках кожи.

Врач-онкодерматолог Елизавета Васильева из «СМ-Клиника» говорит, что самое опасное в этой ситуации – привычка игнорировать изменения.

«В своей практике я регулярно вижу пациентов, которые годами наблюдают у себя какое-то образование на коже, но не обращаются к врачу. Часто люди думают: если родинка была давно, значит с ней ничего не случится. К сожалению, это не так», – объясняет специалист.

Когда «пятнышко» оказывается опухолью

Один из случаев из врачебной практики – довольно типичная история. Рассказывает Елизавета Васильева, врач-онкодерматолог «СМ-Клиника»:

43-летний мужчина примерно год замечал на спине небольшое образование. Оно медленно увеличивалось, иногда появлялся зуд, но серьёзных симптомов не было, поэтому визит к врачу постоянно откладывался.

В итоге пациент всё-таки обратился к дерматологу. Дерматоскопия показала признаки базальноклеточного рака кожи – базалиомы. После дополнительного обследования диагноз подтвердился: базалиома I стадии, без метастазов. Опухоль удалили хирургически, и сейчас пациент находится под наблюдением и чувствует себя хорошо.

Такие истории заканчиваются благополучно именно потому, что опухоль обнаружили на ранней стадии.

Три самых распространённых вида рака кожи

Базалиома

Базальноклеточный рак – самая распространённая злокачественная опухоль кожи. Она развивается из клеток эпидермиса.

Хорошая новость: базалиома крайне редко даёт метастазы. По статистике, летальные случаи составляют менее 0,1%. Но есть и плохая – опухоль постепенно разрушает окружающие ткани. Если её не лечить, она может повреждать кожу, мышцы и даже кости.

Чаще всего базалиома появляется на открытых участках тела: на лице, шее, коже головы. Выглядеть она может по-разному: как небольшое розовое образование с блестящей поверхностью, иногда с корочкой или склонностью к кровоточивости.

Плоскоклеточный рак кожи

Этот тип опухоли развивается из кератиноцитов – клеток поверхностного слоя кожи. Главная опасность плоскоклеточного рака – высокая вероятность метастазирования. По статистике, в 85% случаев опухоль распространяется в лимфатические узлы, а примерно в 15% – в лёгкие и кости.

Чаще всего он возникает на лице – на носу, лбу, ушах, а также на открытых участках тела. Но может появляться и на слизистых оболочках: например, в полости рта или в области половых органов.

Меланома

Самая известная и самая агрессивная форма рака кожи. На её долю приходится всего около 4% опухолей кожи, но именно она даёт наибольшую смертность.

Меланома развивается из клеток, вырабатывающих пигмент – меланоцитов. Обычно она выглядит как тёмное пятно с неровными краями и неоднородным цветом. Главная особенность этой опухоли – очень быстрый рост. Иногда развитие происходит всего за несколько месяцев.

Как понять, что родинку пора показать врачу

Дерматологи советуют использовать простой алгоритм для самостоятельного контроля –АККОРД. Эта аббревиатура помогает заметить тревожные изменения:

А — асимметрия: половинки родинки должны быть примерно одинаковыми;

К — край: он должен быть ровным и четким, без «рваных» контуров;

К — кровоточивость: если родинка кровоточит без видимых причин, это повод для консультации;

О — окраска: изменения цвета, появление темных или неоднородных вкраплений требуют наблюдения;

Р — размер: родинки диаметром более 6 мм желательно контролировать;

Д — динамика: любые быстрые изменения формы, цвета или структуры должны насторожить.

Но, конечно, не всё можно увидеть самостоятельно.

«Даже если родинка выглядит абсолютно спокойно, это не всегда означает, что она безопасна. Некоторые опасные изменения можно увидеть только при дерматоскопии», – объясняет врач Елизавета Васильева.

Именно поэтому регулярный осмотр кожи у дерматолога считается важной частью профилактики.

Почему обычного осмотра иногда недостаточно

Классическая дерматоскопия позволяет рассмотреть родинку под многократным увеличением. Но современные технологии пошли ещё дальше.

Это аппарат, который сочетает сразу несколько технологий:

• цифровую съемку кожи

• дерматоскопию

• анализ изображений с помощью искусственного интеллекта

Во время обследования создаётся подробная карта родинок всего тела. Система фиксирует их размер, форму, цвет и расположение. При следующем визите программа автоматически сравнивает новые снимки с предыдущими. Если какая-то родинка изменилась – например, увеличилась или потемнела – это будет сразу заметно.

«Такая диагностика особенно полезна людям, у которых много родинок. Иногда изменения настолько небольшие, что их невозможно заметить при обычном осмотре. «Фотофайндер» позволяет увидеть даже минимальную динамику», – говорит Елизавета Васильева.

Что делать, если родинка вызывает подозрения

Удалять родинки нужно не в косметических кабинетах, а в медицинском учреждении, где возможно проведение гистологического исследования. Это очень важно, ведь удалённая родинка может оказаться не просто косметическим дефектом, а потенциально злокачественным образованием.

«У нас в клинике применяется хирургическое удаление родинок – это наиболее надёжный способ, особенно когда речь идёт о крупных или потенциально опасных образованиях. Такой подход позволяет полностью удалить изменённые ткани и получить материал для диагностики», - объясняет врач-онкодерматолог «СМ-Клиника» Елизавета Васильева.

Можно ли снизить риск рака кожи

Полностью исключить риск невозможно – на него влияют генетика, фототип кожи, возраст. Но врачи выделяют несколько факторов, которые человек может контролировать.

Самые важные рекомендации довольно простые:

• избегать солнца в самые жаркие часы с 11:00 до 16:00

• использовать кремы с SPF 30–50

• отказаться от солярия

• не травмировать родинки

• регулярно проверять родинки – самостоятельно и у врача-дерматолога (раз в год)

Онкодерматологи не устают повторять: ранняя диагностика – главный фактор выживаемости при раке кожи.

Если меланома обнаружена на ранней стадии и ещё не дала метастазов, десятилетняя выживаемость может превышать 90%. Но если опухоль обнаружена поздно, прогнозы ухудшаются в разы.

Поэтому дерматологи советуют относиться к родинкам так же внимательно, как к любым другим показателям здоровья. Иногда один профилактический осмотр позволяет буквально пресечь развитие опухоли на самом раннем этапе, когда проблему можно решить быстро и полностью.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ