Ответ на пост «ОКР. Что же такое обсессивно-компульсивное расстройство»
Для любой волнующей человека проблемы всегда легко найти решение — простое, достижимое и ошибочное. — Генри Луис Менкен
Статья написана по материалам подкаста Эндрю Губермана, нейробиолога из Стэнфордского Университета
Отличный способ сказать, что сейчас будут категоричные бездоказательные утверждения, направленные на продажу БАДов и прочих волшебных таблеток. Эндрю Губерман — типичный продуктивный профессор средней линии, который сделал нормальную научную карьеру, а затем гораздо успешнее реализовался как медиаперсона.
Что делает обсессивно-компульсивное расстройство необычным, так это широкий спектр инструментов, помогающих с ним справиться:
...
Холистическая терапия — это набор БАДов, а также создание условий для клиента, в которых ему просто будет хорошо. Как ни странно, но это помогает.
Как ни странно, но доказательств тому, что БАДы (и GABA в частности) помогают, нет. Обзор Международного фонда ОКР (IOCDF) указывает, что для большинства добавок (N-ацетилцистеин, инозитол, зверобой) доказательства либо отсутствуют, либо получены в малых выборках с противоречивыми результатами. Без репликации результатов в крупных РКИ заявления в стиле "Как ни странно, но это помогает" относятся к сфере анекдотических свидетельств.
Критически важно то, что пероральный (ротом) приём добавок GABA имеет низкую биодоступность и слабо преодолевает ГЭБ.
Золотым стандартом лечения ОКР является КПТ с методом экспозиции и предотвращения реакций (ERP). С такими вводным обратимся к следующим утверждениям:
Но, что еще необычнее, при ОКР может сработать даже холистическая терапия.
...
Компульсивно-обсессивное расстройство физически не опасно, сильно не выходит за пределы сознания, и практически незаметно окружающими людьми. Из-за этого распространенность ОКР невероятно высока.
Это ложное, вводящее в заблуждение утверждение. Да, систематические обзоры подтверждают высокую эффективность КПТ, но указывают на то, что это трудоёмкий процесс, требующий активной работы пациента и высокой мотивации.
Утверждение же о том, что при ОКР может сработать "даже холистическая терапия" направлено на тревожные слои населения, которые в процессе самодиагностики ложноположительно диагностировали себе ОКР, чтобы они побежали покупать БАДы.
Что выберет человек, который не страдает от ОКР, но испытывает что-то похожее? Медикаментозное лечение, которое назначает врач и которое имеет побочные эффекты? Дорогостоящую терапию, эффективность которой часто ставят под сомнение из-за неквалифицированных психолухов? Или "соврешенно безопасный" и "бля буду работающий" БАД?
Это неверно ещё и потому, что ОКР физически опасно. Тяжёлые формы сопряжены с прямым физическим ущербом: мытьё рук приводит к дерматитам и инфекциям, проглатывание предметов или использование токсичных чистящих средств может привести к интоксикации и травмам. У ОКР высокая коморбидность с депрессией.
ОКР напрямую выходит за пределы сознания: как в форме симптомов, так и по влиянию на жизнь. Вы себе представить не можете, насколько бывает трудно жить с человеком, у которого ОКР, как трудно с ними бывает работать в коллективе. ОКР существенно снижает качество жизни.
ОКР видно. Обсессии, возможно, находятся в голове, но компульсии — вполне наблюдаемое поведение. Даже ментальные ритуалы можно заметить в поведении близких и хорошо знакомых людей.
Да и как связаны "невидимость, субъективность и отсутствие ущерба" с распространённостью? Загадка. Нужно у ИИ уточнить.
Обсессивно-компульсивное расстройство и компульсивно-обсессивное расстройство личности
Если говорить кратко, то это ОКР и ОКРЛ. Обсессивно-компульсивное расстройство личности отличается тем, что человек одержим порядком и контролем, в котором нет места для гибкости.
...
В этом случае нет ритуалов или навязчивых мыслей. Но есть чувство контроля, которое важно удовлетворить конкретным образом.
Да, вот есть морской огурец и огурец обычный. Если говорить кратко, то морской огурец отличается тем, что живёт под водой.
Об чём вообще речь? ОКР — клиническое тревожное расстройство, ОКРЛ — расстройство личности. Ключевая между ними разница заключена в понятиях эгосинтонности и эгодистонности. Эгосинтония — состояние, при котором индивид воспринимает свои нестандартные или болезненные качества, поступки как естественную часть личности.
Таковым является ОКРЛ. ОКР — состояние эгодистонное.
При ОКРЛ не используют ERP, не назначают СИОЗС (если нет коморбидной тревоги). ОКРЛ — это набор убеждений и паттернов о том, как человеку следует жить, как он будет воспринимать новое, как он будет относится к вещам, которые сделаны неидеально. Это часто патологичный, но образ жизни.
А ОКР — это болезнь, психическое расстройство.
Предполагаю, что ОКРЛ здесь нужно для того, чтобы ещё раз продать БАДы
Не стесняться и обращаться к психотерапевту или психиатру. Как писалось выше, помочь могут достаточно простые методы и инструменты. Своевременная терапия, умение расслабиться, определенный набор препаратов для обеспечения мозга ресурсом.
А где доказательства того, что они помогают в коррекции ОКРЛ?
Типичная Губермановщина. Посидите в холодной воды и ежовик пожуйте — будет вам счастье.
