Телеграм канал - https://t.me/roflemem/7659

Телеграм канал 18+ https://t.me/trash_tv404/4071

Сегодняшнюю тему навеяла часто повторяющаяся ситуация в практике работы с клиентами, которые, жалуясь на самочувствие, резюмируют:"А у меня все анализы в норме". То есть: слабость и упадок сил, но анализы в норме; повышается или понижается давление, анализы опять же в норме; замучили головные боли, но и там норма в анализах везде. 🤕

Человека изматывает это состояние, существенно снижается качество жизни, а врачи разводят руками, - все же в норме. В чем тут подвох?

А в том, что норма - понятие довольно относительное. То, что норма для мухи, то смерть для пчелы. С анализами так же. Я никогда в диагностике лабораторных анализов не ориентируюсь на референсные значения. Это тупик. Потому что это такой усреднённый вариант средней температуры по палате: у кого-то 40 ° и начинается агония, а у кого-то 35 и замедлены все обменные процессы, а в среднем у всех 36,6 и, на самом деле, все здоровы.

Есть понятие оптимума, т.е оптимального показателя для данного конкретного случая (человека, анализа, заболевания). На него и надо ориентироваться. Ну и, само собой, весь остальной анамнез никто не отменял. Здесь уже должно сработать так называемое клиническое мышление. Но, к сожалению, далеко даже не все врачи им обладают.

Конечно, все.
Но есть показатели, наиболее быстро отвечающие на вопрос «Есть ли подозрение на онко?"

Гемоглобин – это пигмент эритроцитов. Он переносит кислород, красный цвет у крови именно из-за него.

Норма гемоглобина (зависит от лаборатории) у женщин 115-155 г/л. У мужчин 135-160 г/л.

У онкопациентов чаще наблюдается снижение гемоглобина – анемия. Степень ее тяжести может быть разной, но любое снижение показателей ниже нормы требует внимательного поиска причины.

Может быть потеря крови через желудочно-кишечный тракт, связанная с ростом злокачественной опухоли: рак желудка, кишечника.

При этом визуально кровь в кале может не определяться. Симптомы человек замечает тогда, когда потеря крови значительная и появляется бледность кожи, одышка при незначительной физической активности, выраженная слабость.

Рак прямой кишки часто имитирует анальные трещины и геморрой. Симптомы схожи – алая кровь в кале. Из-за этого пациенты приходят к врачу поздно, так как ректальные свечи дают небольшой временный эффект.

Эритроциты - наиболее многочисленные клетки крови. Красного цвета и содержат гемоглобин. Их срок жизни 120 дней. Каждую секунду в костном мозге воспроизводится в среднем 2,3 млн эритроцитов.

Чаще всего снижены и количество эритроцитов, и гемоглобин, так как друг без друга они не могут.

Эритроциты и гемоглобин могут быть снижены из-за злокачественной болезни костного мозга: лейкозы, миеломная болезнь.

На практике: у пожилых встречаю анемию при опухолях ЖКТ, у молодых девушек анемия чаще из-за длительной обильной менструации( да-да, их тоже ко мне направляют).

Тромбоциты – частицы (даже не  клетки) крови, отвечающие за образование сгустка для прекращения кровотечения.

Могут быть снижены:

- при недостаточной продукции их в костном мозге: острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфомы. Метастазы в костный мозг от рака молочной железы, рака предстательной железы, рак легкого и др. Метастаз вытесняет нормальные кроветворные клетки.

Могут быть повышены: хронический миелолейкоз, полицетемия, эссенциальная тромбоцитепания.

На практике: с первичными изменениями тромбоцитов чаще работают врачи гематологи.  У нас в онкологии мы чаще имеем причину-следствие наглядно. К примеру: облучение костей приводит к снижению тромбоцитов.

По своему анализу  крови четко замечаю повышение показателей тромбоцитов при приеме высоких доз Витамина С.

Лейкоциты – объединение 5 типов клеток: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты.

На практике: чаще повышаются лейкоциты при бактериальной инфекции, понижаются при вирусной.

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) при онкологических заболеваниях может наблюдаться в следующих случаях:

Лейкозы (особенно хронический миелоидный лейкоз и острый лейкоз) – злокачественное поражение костного мозга с избыточной выработкой лейкоцитов.

Лимфомы (например, лимфома Ходжкина) – возможен реактивный лейкоцитоз.

То есть если сдали кровь – там вдруг повышены лейкоциты – это не значит, что у вас лейкоз. Любой анализ требует контроля. Для исключения патологии клеток крови обязательно сдаем ОАК(общий анализ крови) через 2-3 недели.

Вспомним время ковида: почти у всех были снижены лейкоциты за счет составляющих их нейтрофилов.

Резюме: 1 раз в год сдаем общий анализ крови. Изменения в показателях обсуждаем с доктором. Любые значительные/важные отклонения динамически смотрим через короткий промежуток времени.

На практике: часто бывает, что при абсолютно нормальном ОАК протекают обширные онкологические процессы. Анализ крови не может дать четкий ответ есть онко или нет.
Но он дает понимание в какую сторону двигаться.

мой TG канал