В предыдущем посте мы остановились на том, что медицина средневековья предлагала пациентам более 1000 лекарств, включая толчёных мумий, рог единорога и прочую бесполезную лабуду. Никто не занимался проверкой лекарств по-настоящему, их просто придумывали "на коленке". И только в XVI случились первые шаги в сторону появления доказательной медицины.

Эксперимент на людях для изучения эффективности и безопасности лечения называется клиническим. Такие эксперименты показывают не только эффективность работающих лекарств, но и неэффективность бесполезных. Впервые их использовал в XVI веке французский хирург Амбруаз Паре.

Паре работал в армии, где приобрел опыт лечения травм и ранений. Он первым применил технику перевязывания сосудов для остановки кровотечения и скептически относился к популярным методам лечения, таким как порошок из египетских мумий или единорожий рог. За это его критиковали терапевты, зарабатывавшие на псевдолечении. Но статус королевского хирурга позволял Паре не обращать внимание на критику и заниматься тем, что считал нужным.

При дворе Паре провел эксперимент с безоаром - желчным камнем, считавшимся универсальным противоядием. Он уговорил палачей и повара заменить повешенье отравлением, чтобы проверить эффективность безоара. Повар принял яд, Паре дал ему безоар, но тот скончался. Это убедило Паре в отсутствии универсальных противоядий.

Контролируемый эксперимент, где участвуют две группы - экспериментальная (получает лекарство) и контрольная (не получает), позволил бы более точно оценить эффективность. Например, если бы оба осужденных получили яд, но один принял безоар и выжил, а второй - нет, это было бы убедительным доказательством.

Паре уже имел опыт использования контрольной группы. Во время военной кампании в Италии он столкнулся с недостатком горючего масла и обработал раны солдат смесью розового масла, яичных желтков и скипидара. На следующее утро раны, обработанные новой смесью, заживали лучше, чем после традиционного прижигания. Паре отказался от прижигания, заметив вред от этой практики.

Хотя работы Паре указали путь к проверке эффективности лекарств, они были забыты. Первое клиническое испытание состоялось лишь два века спустя, став первым шагом в создании надежного метода проверки лекарств.

Цинга известна человечеству с древних времен. Болезнь часто поражала тех, кто надолго отказывался от привычного питания в путешествиях или военных походах. Мореплаватели, такие как Колумб, Магеллан и Васко да Гама, теряли десятки и сотни людей из-за этого страшного недуга. За XVI–XVIII века цинга унесла жизни примерно двух миллионов моряков.

Гуморальная теория, придуманная Гиппократом более двух тысяч лет назад, была основой физиологии того времени. Под влиянием развивающейся химии внимание уделялось изменениям гуморов под воздействием различных факторов. Герман Бургаве, голландский врач, дополнил эту теорию достижениями физики и химии, рассматривая тело как гидравлическую систему. Он объяснял болезни механическими нарушениями работы системы, такими как изменение давления и засоры, или химическими изменениями жидкостей. Например, причиной цинги он считал блокировку селезенки, из-за которой черная желчь накапливалась и вызывала болезнь.

Впрочем, по сравнению с другим голландским врачом, Северинусом Эгленусом, писавшим, что цинга послана нам свыше за грехи мира, Бургаве и его идеи были невероятно прогрессивны.

Роль цинги в провалах английских экспедиций привлекла внимание многих врачей, включая Джеймса Линда, корабельного хирурга, которому суждено было стать героем важного сюжета в истории медицины. В 1747 году, в возрасте 31 года, Линд сдал экзамен и стал хирургом судна "Солсбери", входящего во Флот Пролива. Он был опытным врачом, прервавшим учебу в университете из-за войны с Испанией, и интересовался медициной за пределами обычного лечения ран и ампутаций. Загадка цинги, главной убийцы моряков, заинтриговала его.

20 мая 1747 года, когда на кораблях флота у 400 из 4000 моряков появились признаки цинги, Джеймс Линд провел эксперимент, который навсегда вписал его имя в историю медицины.

Линд отобрал двенадцать моряков с похожими симптомами, разделил на шесть групп по два человека и обеспечил одинаковые уход и питание, кроме лечения. Первой группе он назначил по кварте сидра ежедневно, второй – по 25 капель эликсира для полоскания рта и внутрь, третьей – по две ложки уксуса, четвертой – по полпинты морской воды, пятой – по два апельсина и лимону, а шестой – сложное лекарство из чеснока, горчицы, хрена, бальзама и мирры. Также он наблюдал за пациентами, не получавшими лечения, кроме легкого слабительного.

Через несколько дней разница стала очевидной. Наиболее эффективными оказались апельсины и лимоны – один пациент выздоровел к концу шестого дня, другой мог ухаживать за остальными. Следующим по результативности был сидр, содержащий небольшое количество витамина С. Полоскание эликсиром уменьшило воспаления во рту, но не помогло при других симптомах. Морская вода, уксус и сложное лекарство не улучшили состояние. Разница в состоянии пациентов была настолько явной, что Линд сделал вывод об эффективности лимонов и апельсинов.

Через несколько лет вышло первое издание “Трактата о цинге” Джеймса Линда. В трактате собрано все уже написанное о болезни другими авторами, а также собственные мысли Линда о причинах, профилактике и лечении заболевания. Описан и эксперимент на борту “Солсбери”. Несмотря на абсолютно неверное понимание причин болезни, Линд отметил очевидное – цитрусы оказались самым эффективным средством.

Если вы предположите, что эта публикация раз и навсегда изменила лечение болезни и спасла жизни сотен тысяч моряков, то ошибетесь: после выхода “Трактата о цинге” не случилось ровным счетом ничего. Адмиралтейство не добавило свежие цитрусы в диету моряков, применение бесполезных препаратов не прекратилось. И в ходе начавшейся через три года Семилетней войны, и в ходе начавшейся через двадцать лет Войны за независимость в США потери британского флота от цинги значительно превысили потери от боевых действий.

Почему работа Линда не решила проблему цинги раз и навсегда? Во-первых, его идеи противоречили теориям влиятельных врачей. Например, Джон Прингл, президент Королевского общества, считал причиной цинги гниение еды в организме и не мог признать свою ошибку. Во-вторых, в условиях отсутствия рецензируемых журналов и научных конференций "Трактат о цинге" Линда остался незамеченным. В XVIII веке публикация результатов не гарантировала их признание специалистами. В-третьих, Адмиралтейство считало лимоны и апельсины худшим решением из-за их дороговизны, трудности хранения и занимаемого места.

Да и сам Линд со временем запутался в своих экспериментах и стал рекомендовать от цинги концентрат цитрусовых в малых дозах, который терял из-за термической обработки более 90% витамина C. Ослабленный концентрат не помогал, и Адмиралтейство отказалось от этого направления. Цинга продолжала уносить тысячи жизней. Вскоре Линд умер, так и не застав при жизни победу над цингой.

В 1789 году должность главного врача флота, занял сэр Гилберт Блейн. Именно он, с помощью своего социального положения, связей и убедительных экспериментов, смог доказать Адмиралтейству, что дороговизна лимонного сока оправдана бесспорной эффективностью. Уже через год после смерти Линда лимонный сок стал обязательной частью рациона военных моряков Великобритании.

Искоренение цинги в британском флоте не означало окончательную победу. В других странах, колониях и тюрьмах болезнь продолжала уносить жизни. Через тридцать лет после победы над цингой специальная комиссия, созданная в связи с эпидемией цинги в тюрьме Дорчестера, пришла к выводу, что болезнь не связана с питанием. В таких условиях научная истина часто уступала финансовой выгоде.

Путь к пониманию причин цинги был долгим. В XIX веке существовали разные теории: от нервных нарушений до токсичных бактерий. Только в 1907 году Алекс Холст и Теодор Фролих обнаружили, что симптомы цинги исчезают после употребления свежих овощей. В 1932 году Альберт Сент-Дьёрдьи выделил L-гексуроновую кислоту, которая была названа аскорбиновой. В 1933 году ее синтезировали в лаборатории, подтвердив химическую структуру.

Во второй половине XX века витамин С снова на некоторое время оказался в центре внимания. На этот раз маятник качнулся в обратную сторону, и прием больших доз аскорбиновой кислоты пропагандировался некоторыми учеными как способ лечения почти любых болезней и даже ключ к долголетию. Впрочем, это уже совсем другая история.

Продолжение следует...

Посты в серии:

• Предыдущий пост

• Как побеждали холеру

• Холера в Нью-Йорке

Написано по мотивам книги Петра Талантова "0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия" (оценка 4,6 из 5 на лайвлиб - https://www.livelib.ru/book/1002985605-005-dokazatelnaya-med...)

Представьте себе пиратский корабль XVIII века. Запах гнили, крики попугаев, блеск ржавых сабель... и зубную щётку. Звучит как-то не последовательно, но между тем, именно отсутствие элементарных навыков гигиены полости рта убивало головорезов Карибского моря быстрее пушечных ядер.

Зубастая статистика

Забудьте романтические представления о пиратских временах. Цинга убивала в десять раз больше морских разбойников, чем все абордажи вместе взятые. От этой "болезни пиратов" погибло около 2 миллионов моряков за золотой век пиратства. Для сравнения: в экспедиции Васко да Гамы из 160 человек команды от цинги умерло более 100

Английский хирург Уильям Клоус, служивший во флоте королевы Елизаветы I, оставил прелестное описание: "Их дёсны сгнили даже до самых корней зубов, а щеки затвердели и распухли, зубы стояли шатко, будто готовые выпасть... От их дыхания исходил отвратительный запах".

Жевательные палочки были единственным спасением для тех, кто догадывался ими пользоваться. Эти деревянные зубные щётки, известные как "сивак" или "мисвак", восходят к древнему миру и активно использовались в XVIII веке. Но вот незадача — в море было крайне сложно найти подходящие ветки.

Пираты, которым повезло заполучить такую палочку, разжёвывали один конец до состояния кисточки и чистили зубы древесными волокнами. Другой конец заострялся и служил зубочисткой. Те же, кому не повезло, месяцами обходились без какого-либо ухода за полостью рта.

Морская вода как универсальное средство

Единственное, к чему пираты имели постоянный доступ — это вода. Но солёная. Для мытья не требовалась пресная вода, её берегли для готовки. Когда приходило время помыться, пираты просто прыгали в океан и кормили собою акул

Проблема заключалась в том, что купание не было обычным явлением. Команда боялась покидать корабль из-за опасности, а солёная вода раздражала кожу. К тому же пираты панически боялись морских чудовищ — Кракена, Ктулху, Мизулину

Мыло из китового жира и другие изобретения

Некоторые изобретательные пираты делали мыло из китового жира. Но это было скорее исключением, чем правилом. Где вы видели жирных китов? то-то же. Большинство довольствовалось тем, что природа-мачеха подкинула под руку

Религиозные мотивы против запаха

Как показывают какие-то исследования пиратской жизни 1715 года, религиозные убеждения иногда помогали убедить команду соблюдать хотя бы минимальную гигиену. Когда рациональные аргументы не работали, ссылки на божественное провидение оказывались более убедительными. Это полная чушь, мы сами выдумали этот факт.

XVIII век: эпоха перемен

Любопытно, что именно в XVIII веке в Великобритании разработали первый зубной порошок на основе мела, мыльной стружки и мяты. Но пользовались им только высшие слои общества, до пиратов прогресс не дошёл.

В то же время французский врач Пьер Фошар, "отец современной стоматологии", наоборот отговаривал людей чистить зубы щёткой. Вместо неё он рекомендовал зубочистки или губки, пропитанные водой или бренди. Возможно, пираты интуитивно следовали передовым медицинским рекомендациям своего времени! Но были безграмотны, не знали где на бутылках написано ром, а где бренди.

Социальный статус и зубы

Парадокс XVIII века: больные зубы были признаком богатства. У аристократов был доступ к сахару, от которого портились зубы. Бедняки же питались грубой пищей с высоким содержанием кальция и имели более здоровые зубы. Но не герои нашего очерка, апхахахахаха.

Археологические исследования показывают: в Средневековье только у 20% людей был кариес. В начале XX века из-за распространения сахара этот показатель вырос до 90%. А у вас как дела с зубами? Много стоматологам платите в год? Это все заговор. Ага)

Выводы: упущенные возможности истории

Если бы пираты XVIII века знали о простейших правилах гигиены полости рта, история морского разбоя могла бы сложиться совершенно иначе. Достаточно было:

1. Запастись деревянными палочками перед выходом в море

2. Полоскать рот морской водой хотя бы раз в день

3. Жевать мятные листья для освежения дыхания

4. Включить в рацион квашеную капусту (как делал Джеймс Кук)

Но вместо этого целые пиратские экипажи вымирали от болезней, которые можно было предотвратить куском мыла и жевательной палочкой.

Как говорил капитан одного из наших выпусков: "Лучше быть живым гитаристом с чистыми зубами, чем мёртвым пиратом с золотом в карманах". На самом деле он так не говорил, это тоже выдумка.

Источники информации: отсутствуют как класс.
Наши ссылки: НЕ ПЕРЕХОДИТЕ. Это пробный выпуск мысленного эксперимента в стиле попаданцев. Мы не профессионалы. Если вы перешли и посмотрели это только ваша вина.

• YouTube: https://www.youtube.com/@proverkanavzivost

• ВКонтакте: https://vk.com/vgivost

• RuTube: https://rutube.ru/channel/69582096/

Интернет стал голубым океаном для цифровых государств, нашедших свое воплощение в виде социальных сетей, сервисов и интернет-магазинов. Нашлись и те ребята, которые подняли флаг с Веселым Роджером и держат его, несмотря на недавнюю потерю админа Флибусты. А с пиратами прошлого нас сближает не только дух авантюризма, но и шансы заболеть цингой. При этом сегодня от болезни пострадает больше людей, чем в средневековье.

Вообще, если полистать предыдущие материалы, то вы убедитесь в моем чрезвычайно оптимистичном видении будущего и вере в человека, как в высокоразвитый организм. Однако движение к технологической сингулярности возможно лишь в случае, когда делаешь выводы из прошлых ошибок. Особенно, когда эти ошибки стучатся в дверь.

Цинга и первые случаи

Цинга, вызванная дефицитом витамина С, снова оказалась в центре внимания после госпитализации 51-летнего австралийца с острым случаем заболевания. Феноменально то, что случай произошел именно в Австралии, промышленно развитом государстве западного блока.

Мужчина обратился в больницу имени сэра Чарльза Гэрднера в Перте, столице Западной Австралии, с болезненной сыпью на ногах, которая затем распространилась по всему телу. Мужчина прошел ряд тестов, чтобы определить (что это не волчанка, Хаус!) почему кровеносные сосуды так сильно воспалились.

У мужчины также выявили кровь в моче и явные признаки анемии, но обширные тесты не выявили никаких признаков аутоиммунных заболеваний, которые могут даже вызывать шизофрению. Также ученые не выявили болезни крови или внутреннего кровотечения. И только когда речь зашла о рационе, стало очевидно, что симптоматика соответствуют цинге — заболеванию, которое может снова развиться в богатых странах, поскольку все больше людей испытывают давление в сфере стоимости жизни.

Образ жизни и цинга

Изучение истории болезни показало, что пациент жил в плохих условиях. У него были финансовые трудности, и поэтому он пренебрегал питанием. Его рацион в основном состоял из обработанных продуктов, в нем не было овощей и фруктов. Иногда он пропускал приемы пищи, что случалось чаще в последние недели. Он также прекратил принимать витаминные и минеральные добавки, назначенные после операции по шунтированию желудка, поскольку не мог себе их позволить. Поэтому мы предположили дефицит питания.

Из отчета медиков.

Пациент в конечном итоге выздоровел, принимая ежедневно витамин C (1000 мг), витамин D3, фолиевую кислоту и поливитаминные добавки, но цинга может оказаться смертельной, если ее не лечить. Поскольку витамин C необходим для заживления ран, поддержания иммунной системы и регенерации костей, плохое питание в течение одного месяца может спровоцировать заболевание, ранними признаками которого являются болезненная сыпь, отек ног, усталость и выраженные синяки. Затем болезнь может прогрессировать и оказаться смертельной из-за занесенной инфекции или внезапного кровотечения. А все из-за несбалансированного питания.

Хотя много веков назад цинга убила миллионы моряков, в развитых странах, таких как США и Австралия, болезнь была редким явлением. Однако исследователи полагают, что цинга возвращается из-за диетических компромиссов, вызванных ростом стоимости жизни и отсутствием доступных продуктов, богатых витамином С. Чего не скажешь о грибах.

В рационе человека 90% витамина С поступает из цитрусовых фруктов и овощей, таких как сладкий перец, брокколи, цветная капуста и помидоры. Термическая обработка может снизить содержание витамина С в пище. Для развития явных симптомов цинги требуется 40–90 дней устойчивого гиповитаминоза С, но клинические проявления могут появиться в течение 30 дней дефицита витамина С.

По материалам исследования 2022 года.

Куда делась цинга?

Технически, цинга на самом деле никогда не исчезала. Просто у нас было достаточно подручных инструментов для её сдерживания. А в группу риска входят люди, страдающие алкоголизмом или расстройствами пищевого поведения, пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, и пожилые люди. Но исследователи обеспокоены тем, что эта «болезнь Возрождения» начинает набирать обороты.

В статье, опубликованной в июле 2024 года, американские исследователи обнаружили, что количество случаев цинги у детей выросло в три раза за период с 2016 по 2020 год. И в рамках этих данных они обнаружили, что у людей, находящихся в наибольшей группе риска, были и другие заболевания, включая ожирение и расстройства аутистического спектра, а также низкий социально-экономический статус.

Однако хорошая новость в том, что с цингой легко бороться, а симптомы можно облегчить всего за 24 часа. Но медицинская бригада, которая лечила 51-летнего австралийца, добавляет, что именно адекватная осведомленность — среди медицинских работников и широкой общественности — в конечном итоге спасет жизни. А осознание важности приема витамина С поможет предотвратить необходимость медицинского вмешательства.

Лечение цинги сводится к добавлению витамина С. Детям рекомендуется принимать 100 мг аскорбиновой кислоты три раза в день в течение одной недели, а затем один раз в день в течение нескольких недель до полного выздоровления. Взрослых лечат 300–1000 мг витамина С в день в течение одного месяца. Реакция на добавление витамина С часто бывает ошеломительной, как в нашем случае. Сообщается, что даже одна заместительная доза витамина С может остановить желудочно-кишечное кровотечение, а капиллярная стабильность устанавливается в течение 24 часов. Для заживления других симптомов, таких как поражения кожи, может потребоваться до двух-трех недель.

Из материалов исследования

Поэтому, как я всегда и говорил, в первую очередь адекватное питание, физические нагрузки и сон. А потом уже гонки за продуктивностью. И именно питание и сон стоит урезать в последнюю очередь. Иначе весь супер-продуктивный режим пойдет ко дну.

Адекватного самочувствия, заряженного настроения и будьте психически здоровы!

Зимой 1941/42 года в Норильске свирепствовала цинга. Она косила и заключенных, и охранников.

Лекарство от цинги предложил заключенный-химик Григорий Калюский, руководивший санитарно-бактериологической лабораторией. Еще в 1938 году лаборатория начала изучение флоры Таймыра на содержание витамина С.

Калюский сам нарисовал схему агрегата для перегонки лиственничной хвои. Выпуск противоцинготного отвара наладили на Ламе, для чего построили витаминную установку – «витаминку».

Фото: Локомобиль на Ламе, дававший электричество для «витаминки»

К весне 1942 года установка начала давать хвойный концентрат. В день получалось по 400 литров хвойного кваса.

Фото: В библиотеке больницы комбината, 1944 год

Врачи испытывали настои лиственницы, ели и ольхи на больных, которые от цинги уже не могли двигаться. «Первач» из лиственницы, так шутливо называли экстракт, через две недели поднимал их на ноги.

Фото: Дом отдыха на озере Лама, 1944 год

По воспоминаниям, хвойный квас невозможно было пить без отвращения – весь день будет привкус хвои. Но в лагерные столовые иначе не пускали, так что «квасили» все. К осени 1942-го больных цингой стало намного меньше.

Текст: Светлана Ферапонтова

Фото: архив Заполярного филиала «Норникеля»