0 просмотренных постов скрыто
Рентген стоп с нагрузкой на продольное плоскостопие
Рентгенография стоп с нагрузкой по Богданову — это специальное рентгенологическое исследование, которое является «золотым стандартом» для диагностики продольного плоскостопия. Его главная особенность в том, что снимки делают в положении стоя, под нагрузкой веса пациента, что позволяет оценить истинную форму и высоту сводов стопы в условиях, максимально приближенных к ходьбе.
Основная цель исследования — получить точные геометрические параметры продольного свода стопы. Для этого рентгеновский снимок делают в боковой проекции, когда пациент стоит, перенося вес тела на исследуемую ногу. Это позволяет увидеть, насколько стопа уплощается под нагрузкой, и отличить функциональные изменения от структурных.
Снимки выполняют в условиях естественной статической нагрузки, стоя на специальной подставке, в боковой проекции, с захватом 4–5 см голени, голень под прямым углом к стопе. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава.
Рентгенография стоп с нагрузкой призывника 18ти лет, высота продольного свода справа 23 мм, угол продольного свода справа 152 град., высота продольного свода слева 27 мм, угол продольного свода слева 148 град-соответствует двустороннему продольному плоскостопию 2 ст. Однако данный призывник проходил рентгенографию стоп с нагрузкой в детской пол-ке 3 мес. назад(т.к. на момент исследования не исполнилось 18 лет), где ему ставили продольное плоскостопие правой стопы 3 ст., угол продольного свода справа был -162 град. Было принято решение повторно провести рентгенографию стоп с нагрузкой.
Обращает на себя внимание визуально более выраженное уплощение продольного свода правой стопы при сравнении с предыдущим исследованием, можно предположить что вес тела не был перенесен на исследуемую стопу.
Высота продольного свода справа 16 мм, угол продольного свода 164 град. Высота продольного свода слева 28 мм, угол продольного свода 152 град. Заключение: Двустороннее продольное плоскостопие: 2(второй) ст. слева,3(третьей) ст. справа., соответствует категории годности к военной службе по ст.68(Плоскостопие и другие деформации стопы:) в-В(ограниченно годен к военной службе). В случае двустороннего продольного плоскостопия второй степени, категория годности по ст.68г Б-3(годен к военной службе с незначительными ограничениями).
Показать полностью
5
Рука с кольцами
Тот самый снимок
130 лет назад был сделан самый первый рентгеновский снимок.
Рука с кольцами» (нем. Hand mit Ringen) — рентгенограмма, созданная 22 декабря 1895 года немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. На ней запечатлена кисть левой руки жены учёного Анны Берты Людвиг, на одном из пальцев выделяется пара колец. Снимок способствовал популяризации открытого её мужем нового вида излучения, названного впоследствии рентгеновским. 1 января 1896 года Рентген направил копию своего доклада об открытии и несколько других снимков европейским учёным, посредством чего о сенсационных опытах узнал весь мир. «Рука с кольцами» считается первым в истории медицины рентгеновским снимком человеческого организма, одной из самых влиятельных и известных научных фотографий в истории.
Показать полностью
1
Киста. Булла. Зона эмфиземы. Мальформация CPAM ???
Немного накипело. От части внедрение ИИ для расшифровки снимков, отчасти какое-то странное инопланетное раздолбайство, сам запутался, хочется разложить по полочкам.
В переходном возрасте начал задыхаться, в основном от стресса или хз как. Обследовался в охуллионе коноваловских учреждений, склонили к ВСД. Типа ПМК (пролапс), валерианочки попей.
Перед военкоматной медкомиссией сделали впервые боковую проекцию флюры, сказали плевродиафрагмальная спайка. Забей.
Потом где-то ставили эмфизему с жирным вопросительным знаком. Куча спирометрий, флюры...
Прошло около 20 лет. Простудифилис. ДМС. Клиника РЖД на Красных воротах. Рентген!!! Какая-то хрень, срочно КТ.
Клиническая информация: по данным электронной медицинской карты осмотр врача терапевта 2023 года МСКТ ОГК с к/у от ХХ.11.22: КТ- картина воздушной кисты нижней доли правого лёгкого. Сам КТ-архив отсутствует.
Хронические заболевания: эмфизема лёгких.
Исследование выполнено с внутривенным болюсным контрастированием на глубоком вдохе. Получены изображения органов грудной клетки.
Грудная клетка правильной формы, не деформирована. Мягкие ткани симметричны. Загрудинная клетчатка без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов прослеживается, свободен. Стенки бронхов не уплотнены.
Сосудистый компонент лёгочная паренхима усилен. Крупная воздушная полость с неравномерными тонкими стенками с наличием внутри тонких перегородок, размером 78х95х75 мм. Также по некоторым перегородкам линейные кальцинированные включения. Признаков патологического накопления контрастного препарата лёгочной паренхимой не выявлено.
Дольковые ателектазы в S5 обоих легких. Мелкие кальцинаты S2 и в S6 правого легкого до 3 мм.
В плевральных полостях жидкости не определяется.
Структуры средостения дифференцированы. Сердце не увеличено в размерах. Крупные сосуды обычно расположены, не расширены. Признаков дефектов контрастирования сосудов не выявлено. В полости перикарда жидкости не определяется.
Признаков увеличенных лимфатических узлов средостения не выявлено.
Заключение
КТ-картина крупной воздушной кисты нижней доли правого легкого. Дольковые ателектазы в S5 обоих легких. Мелкие кальцинаты S2 и в S6 правого легкого.
Рекомендации
Требуется дообследование: Нет.
Оборудование
Название устройства: КТ Aquilion 64.
Модель: Aquilion 64.
Нарисовал кто-то эмфизему спустя 20 лет хз по каким параметрам в разделе хронические заболевания, по мне с эмфиземой с баллоном ходят на тележке, вообщем не верится. Ладно.
Гиперумный торакальный хирург, кандитат бесконечновселенскорасширяющихся медицинских наук, увидев заключение, посмотрев на интересные картинки на компьютере вывел меня в лифтовой корридор и начал путать еще больше. Это киста. Но это не киста. Там внутри тонкие перегородочки. Это зона эмфиземы. Или булла. Я должен Вас оперировать, как хирург. Но операция сложная. Рядом вена. У Вас скорее всего все будет хорошо. Но у меня есть знакомый, которого не оперировали. И он так с ней и живет. Это врожденная хрень, типа кальцинированные перегородки.
Года два делал каждый год КТ, потом думаю, рак мозга быстрее от радииации получу, чем киста что-нить перещемит. Да еще смешные реакции врачей: летать категорически нельзя, давление, пневмоторакс. Летать можно. Срочно сделайте бронхоскопию. Вам очень опасно, проткнут, пневмоторакс.
После того как на пару мы сошли с ума с мозгом от полученной информации: уничтожь, спаси, люби, выброси, жалей, ненавидь произошел апофеоз.
Сегодня рентген. Вообще нормальная тема, что без медицинского образования, чувствуется, что это ИИ без контроля врача:
Заключение
Рентгенологические признаки патологических изменений органов грудной клетки не выявлены.
Описание
В исследовании обнаружены снимки с неполным охватом целевого органа, что усложняет обнаружение признаков патологии. Прозрачность лёгочных полей сохранена Плевральные синусы свободны, Средостение не изменено, Тень сердца не расширена и не смещена, Травматические изменения ребер не выявлены
Название устройства
IMPACT_GP107
Круто, киста рассосалась в 12 сантиметров, ночью выдул шарик... Но что-то подсказывает, что ИИ видимо кисту посчитал за отсуствие куска легкого. Повторюсь, медицинского образования нет, просто откуда то знаю, что такие штуки не исчезают.
Дальше интереснее, впервые на экране, второе описание снимка, даже ФИО гуру радиационного анализа. В инете нашел фотку, не будем об этом :))
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы" г. Москва, у. улица Петровка, д. 24
Заключение
Очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
Описание результатов
В лёгких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок не изменён. Корни не расширены, структурны. Плевральные синусы свободные. Диафрагма обычно расположена, контуры её чёткие, ровные. Тень средостения не смещена. Тень сердца не расширена. Аорта без особенностей.
Вопрос к знатокам: торакальным хирургам, пульмонологам, адептам радиологии...
На рентгене лет 5 назад увидел Человек какую-то хрень, направил на КТ, которая показала кисту, потом на КТ с контрастом, которая показала перегородочки внутри. На флюре в 90х годах увидели плевродиафрагмальную спайку, в 2025 году с самой лучшей медициной в Млечном пути, не увидели ничего. Вроде оборудование улучшается, там разрешающая способность и т.д. Приложу принт двух сегодняшних снимков. Очень интересно, видно, что что-то не так или все идеально (Станиславский, не верю).
С удовольствием послушаю много умных букв в умных словах.
Спасибо.
Показать полностью
2
С Днём Рентгенолога!
Всех причастных поздравляю!))
8 ноября — День рентгенолога!
Именно в этот день, ровно 110 лет назад, немецкий физик Вильгельм Конрад Рёнтген (да-да, именно так — через «ё») совершенно случайно, проводя эксперименты в своей лаборатории, сделал открытие, которое навсегда изменило мир науки и, в частности, медицины.
X-лучи, позже получившие имя своего первооткрывателя, стали настоящим прорывом — они открыли новые горизонты в исследовании материи, технике и, конечно же, в диагностике заболеваний. Благодаря новому излучению человечество получило возможность видеть то, что прежде было скрыто.
Особого уважения заслуживает и тот факт, что Рёнтген отказался патентовать своё изобретение, считая, что оно должно служить всему миру, а не приносить личную выгоду.
«Рука с кольцами» (Hand mit Ringen). Первый рентгеновский снимок человеческого организма — кисть руки жены Рентгена — Анны Берты Людвиг
Сегодня мы с благодарностью вспоминаем его труд и поздравляем всех специалистов, посвятивших себя лучевой диагностике.
Пусть ваша работа всегда будет точной, востребованной и приносящей пользу людям.
С профессиональным праздником — С Днём рентгенолога!
Показать полностью
1
Ревматоидный артрит. Что делать пациенту, рематологу/терапевту, рентгенологу?
На втором снимке цветом показано куда смотреть
Надо такое? Если надо - лайк, подписка, комментарий). Этот пост попробовали сделать на основе вашей обратной связи к нашим прошлым постам. Будет полезен не только врачам, но и пациентам, так как комментарии в тексте оставили для всех!
Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боль и постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. Им страдает около 0.5–2% населения мира, причем женщины в три раза чаще мужчин. Болезнь не просто причиняет дискомфорт — она опасна быстрым прогрессированием, необратимой деформацией суставов и риском инвалидности, если вовремя не начать лечение.
Врачи и пациенты нередко сталкиваются с заключениями, наполненными сложными терминами: «анкилоз», «эрозии», «кистовидные просветления». Например, в описании рентгенограммы можно увидеть не только признаки ревматоидного артрита 4-й стадии с выраженными разрушениями, но и дополнительные находки такими как эностоз — доброкачественный «костный островок», часто не требующий лечения. Такие детали могут запутать даже специалистов, не говоря о пациентах. Давайте разберемся, что скрывается за этими формулировками, как это выглядит и как действовать дальше.
Протокол исследования: На рентгенограмме кистей в прямой проекции.Общая Rg-прозрачность костей повышена, кортикальный слой истончен. ФИОЛЕТОВЫМ обведены кости запястья, суставные поверхности которых не прослеживаются(анкилоз).Также слева не прослеживаются суставные щели 2,3 пястно-запястных суставов(ФИОЛЕТОВЫЙ ПУНКТИР). Остальные пястно-запястные суставы прослеживаются, но сужены. ЗЕЛЕНЫМ отмечены лучезапястные суставы, которые также резко сужены, справа суставная щель прослеживается фрагментарно. Шиловидные отростки локтевых костей уплощены и деформированы. Суставные щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей сужены, наиболее резко выражено в 1,2,3 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, 1,3,5 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов левой кисти. СИНИМ отмечены эрозивные изменения суставных поверхностей 2,3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, 1.,2,3 пястно-фаланговых суставов левой кисти. ОРАНЖЕВЫМ обведены кистовидные просветления головок 2,3 пястных костей. ГОЛУБЫМ цветом в дистальной фаланге 4 пальца и головке 5 пястной кости отмечены участки компактной костной ткани на фоне неизмененной губчатой.
Заключение: Rg-картина ревматоидного артрита 4ст. Эностоз дистальной фаланги 5 пальцев, головки 5 пястной кости.
Термины:
Анкилоз (полное сращение костей в области сустава, сустав перестал существовать) в запястьях.
Множественные эрозии (костные "дырки" в местах прикрепления синовиальной оболочки).
Резкое сужение суставных щелей (исчезновение суставного хряща).
Остеопороз (разрежение костной ткани).
Кистовидные просветления (костные кисты).
Эностозы (компактные островки костной ткани, часто рассматриваются как признак Attempt кости к перестройке на фоне воспаления).
Что делать пациенту?
Пациенту с таким заключением нельзя впадать в панику, но необходимо осознать серьезность заболевания и стать активным участником процесса лечения.
Алгоритм действий пациента:
Не заниматься самолечением! Подобное заключение – основание для немедленного визита к ревматологу (идеально) или терапевту.
Подготовиться к визиту к врачу:
Взять с собой все предыдущие снимки и заключения (если они есть). Очень важно оценить динамику.
Составить список всех жалоб, даже тех, которые кажутся не связанными (усталость, температура, поражение кожи, глаз).
Составить список всех принимаемых лекарств (включая БАДы и обезболивающие).
Строго следовать назначениям врача:
Понимать, что лечение РА – длительное, часто пожизненное. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировки базисных препаратов.
Регулярно проходить контрольные обследования (анализы, рентген) для оценки эффективности и безопасности лечения.
Изменение образа жизни:
Сбалансированное питание: включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D (рыба, молочные продукты).
Адекватная физическая активность: выполнение комплекса лечебной физкультуры, рекомендованной врачом или физиотерапевтом, для сохранения мышечной силы и объема движений в суставах. Избегать нагрузок на поврежденные суставы.
Использование ортопедических приспособлений: шин, ортезов, специальных бытовых приборов (ножей, ручек), которые уменьшают нагрузку на суставы кистей и облегчают повседневную жизнь.
Заботиться о общем здоровье: контролировать вес, отказаться от курения (это мощный фактор прогрессирования РА), следить за здоровьем сердца и сосудов (при РА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний).
Что делать терапевту / ревматологу?
Алгоритм действий терапевта/ревматолога:
Оценить клиническую картину: сопоставить данные снимка с жалобами пациента (боль, утренняя скованность, припухлость суставов), данными осмотра (деформации, объем движений) и результатами анализов (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП).
Определить активность болезни: даже на 4-й стадии процесс может быть активным (что видно по эрозиям и сужению суставных щелей). Необходимо оценить, требуется ли подавление активного воспаления.
Скорректировать терапию:
Признаки активности (эрозии, сужения) говорят о необходимости назначения или усиления базисной противовоспалительной терапии (БПВП):
Метотрексат (золотой стандарт) - только если назначит лечащий врач (для пациента),
Лефлуномид - только если назначит лечащий врач (для пациента),
Сульфасалазин - только если назначит лечащий врач (для пациента),
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП: инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).
Для купирования боли и воспаления – НПВП (диклофенак, нимесулид и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).
Возможно, локальное введение глюкокортикоидов (дипроспан) в наиболее воспаленные суставы - только если назначит лечащий врач (для пациента).
Направить к смежным специалистам:
Ортопеду-травматологу: для решения вопроса о необходимости хирургического лечения (эндопротезирование суставов, артродез и другие операции для уменьшения боли и улучшения функции).
Физиотерапевту/специалисту по ЛФК: для разработки индивидуальной программы упражнений, направленной на сохранение функции сохранившихся суставов, обучение пользованию ортопедическими изделиями.
Обеспечить профилактику остеопороза: учитывая выраженный остеопороз на снимке, необходимо назначить препараты кальция и витамина D, а при необходимости – и специфическую терапию (бисфосфонаты) - только если назначит лечащий врач (для пациента).
Объяснить пациенту тяжесть состояния и важность лечения: мотивировать его на постоянное наблюдение и прием терапии.
Что делать врачу-рентгенологу?
Дальнейшие действия:
Убедиться в корректности описания: сверить данные с историей болезни (если доступно), убедиться, что нет технических погрешностей на снимке.
Акцентировать внимание лечащего врача на тяжести процесса: в заключении это уже сделано указанием "4 стадия". Можно дополнительно отметить фразу типа: "Выраженные деструктивные изменения, свидетельствующие о высокой активности процесса" - если хотите обратить внимание лечащего врача на изменения.
Рекомендовать динамическое наблюдение: несмотря на тяжесть, важно оценивать прогрессирование. Можно добавить: "Рекомендуется контроль в динамизе через 6-12 месяцев для оценки темпов прогрессирования".
Упомянуть о находках, не типичных для РА: эностозы (голубой цвет) — не самая частая находка при РА. Стоит их описать, но в заключении указать, что они, вероятно, являются частью картины деструктивного процесса.
Роль рентгенолога завершена после передачи подробного и ясного заключения терапевту/ревматологу.
Показать полностью
2
Сколько я ещё буду " светиться"?
.. или периоды полураспада основных радиоизотопов, использующихся в диагностике. Напомним, что период полураспада (Т1/2)- это время, за которое распадается половина ядер радиоизотопа. Соответственно, чем больше период полураспада, тем больше лучевая нагрузка на пациента.
Периоды полураспада основных радиоизотопов использующихся в радионуклидной диагностике:
- 99mTC (технеций)- 6 часов;
- 123 I (йод) - 13, 2 часа;
- 18 ФДГ (18-фтордезоксиглюкоза)- 110 минут;
- 11С (углерод) - 20 минут;
- 13N (азот) - 10 минут;
- 15О (кислород)- около 2-х минут;
- 68 Ga (галий) - 67 минут.
В любом случае, пациентам после радиоизотопного исследования рекомендуется около 24 часов избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, увеличить количество потребляемой жидкости до 2-х литров в сутки (если нет противопоказаний).
Показать полностью