Спустя мгновение продолжаем разбирать почему может болеть локтевой сустав.

В первой части говорили про эпикондилит.

Во второй поговорим про воспалительные заболевания.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ - хроническое иммуновоспалительное заболевание суставов и внутренних органов. Болезнь, как правило, характеризуется симметричным поражением суставов кистей и стоп, а также крупных суставов.
И редко, но не с нулевой вероятностью, может произойти дебют с локтевого сустава.

Описан клинический случай (есть вопросы).

Проявляется: болью, скованностью в суставе (больше в утренние часы), ограничением подвижности, может быть заметна припухлость, но не должно быть красноты.

Диагностика:

Лабораторные отклонения - повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора, АЦЦП - в подавляющем большинстве случаев.

Инструментальная:

- Рентгенография на ранней стадии не должна выявить отклонений.
- УЗИ - поможет определить наличие жидкости в суставе, утолщение оболочки сустава и степень кровоснабжения, по сути, исчерпывающий метод для подтверждения артрита.

- МРТ - когда нужно дополнить УЗИ, оценить наличие отека костного мозга.

- Биопсия синовиальной оболочки - если совсем непонятно, что за артрит.

Лечение: подбор основной терапии (назначается не в интернете, а доктором на приеме, про принципы лечения писал ранее).

ГРУППА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СПОНДИЛОАРТРИТОВ (в том числе анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, ВЗК-ассоциированный спондилоартрит) -
семейство хронических иммуноопосредованных заболеваний суставов/позвоночника/энтезов/глаз/кожи/кишечника по отдельности или сразу.

Для данной группы заболеваний изолированное воспаление локтевого сустава уже не является редкостью.
Чаще поражаются энтезы - места крепления сухожилий к костям (примерно в 55% по скромным данным статьи).

Применительно к локтевому суставу обычно вовлекается общее сухожилие разгибателей, реже - общее сухожилие сгибателей и сухожилие треглавой мышцы. Примерно в 20% случаев возникает синовит - воспаление оболочки сустава с выпотом, утолщением синовии и усилением кровоснабжения.

Проявляется: болью и тугоподвижностью, усиление в момент нагрузки.
Помимо локтевого сустава могут быть (должны оцениваться) боли в других суставах/энтезах, воспалительные боли в спине.

Диагностика: специфической лабораторной картины может не быть.

Инструментально:
- Рентгенография на ранних этапах также может не дать полезной информации.

- УЗИ - метод, позволяющий оценить состояние сухожилия (волокнистость, отек, утолщение, кровоснабжение, наличие кальцинатов), место крепления к кости (эрозии), состояние оболочки сустава (выпот, утолщение, кровоснабжение) - все моменты которые нужны для диагностики.

- МРТ - более обширная картина сустава, включая определение отека костного мозга.

Лечение: основного заболевания (разбирали здесь).

МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ - хронические аутовоспалительные заболевания, связанные с отложением в тканях избыточно накопленных веществ (кристаллы моноурата натрия (более известные, как мочевая кислота), пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция). Организм реагирует на такие запасы острым воспалительным процессом. Считается, что такая реакция предопределена генетическими причинами.

Проявления: острая боль в суставе с припухлостью и покраснением, нарастает в течение первых суток, может пройти самостоятельно, но не дольше чем за 2 недели. Характерны повторяющиеся атаки, при многолетнем процессе, отложения кристаллов (в частности моноурата натрия при подагре) видны визуально в виде мягких подкожных образований - тофусов.

Описан интересный клинический случай с огромным, но бессимптомным расширением локтевой сумки.

Диагностика:
“Золотой стандарт” - взять жидкость из сустава и посмотреть под микроскопом (клинические рекомендации по подагре от 2025г. предлагают это делать даже из сустава вне приступа, что звучит несколько негуманно). Метод хороший, но не всегда выполнимый).

Лабораторная диагностика:
подагра в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; мочевая кислота повышена, но может быть в норме,
вне приступа - СОЭ, СРБ в норме; мочевая кислота повышена.

пирофосфатная артропатия - в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; специфических лабораторных маркеров нет.

Инструментальная диагностика:
Рентгенография - в начальной стадии при подагре почти не дает информации; при длительном течении, когда кристаллы накапливаются внутри кости, их видно как четкие округлые образования - “пробойник ”.

При пирофосфатной артропатии иногда можно увидеть кальцификацию суставного хряща.

УЗИ - отличный метод для безопасной диагностики, признаком подагры является “двойной контур” - отложение кристаллов мочевой кислоты на суставном хряще, “снежная буря” - скопление кристаллов в суставной полости. Если это видно при исследовании, диагноз почти "в кармане", но, к сожалению, такая картина визуализируется не всегда.

При пирофосфатной артропатии - кристаллы, как правило, внутри хряща.
При гидроксиаппатитной артропатии - внутри мягких тканей вокруг сустава, как правило, сухожилия.

МРТ - обычно малоинформативно

Лечение: снятие приступа и устранение накопленных запасов кристаллов (применимо только для подагры).

СЕПТИЧЕСКИЙ (ИНФЕКЦИОННЫЙ) АРТРИТ - острое инфекционное заболевание сустава, возникающее в результате попадания в него патогенных микроорганизмов - через кровь (наиболее часто), лимфу или напрямую через раневую поверхность. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушение сустава и потери его функции.

Причиной в большинстве случаев является золотистый стафилококк (40-80%), в сустав он чаще попадает через кровь (70%).
Другими возможными возбудителями могут быть стрептококки, бруцеллы, грибки, а также микобактерия туберкулеза.

С микобактерией туберкулеза есть особенности, внелегочный туберкулез встречается редко, изолированный внелегочный туберкулез с поражением одного сустава еще реже, поэтому настороженность низкая, но на задворках сознания все равно должна присутствовать. Протекает атипично с хронической болью, когда не складывается впечатление об остром процессе; без эффекта от стандартной антибактериальной терапии. К моменту постановки диагноза уже может быть разрушение сустава.
Лечение заключается в подборе противотуберкулезных препаратов, как правило, на длительный срок.

Клинический случай туберкулезного поражения сустава, который продолжался на протяжении 5 месяцев и привел к деструкции сустава.

Проявляется: острая боль (в 81,7% случаев), покраснение, припухлость, ограничение движений в суставе, лихорадка (3,7% случаев).

очень похоже на микрокристаллические артриты

Акцентируем внимание на участки локальной травматизации в проекции локтя.

Диагностика: в каждом случае подозрительном на септический артрит необходимо делать пункцию сустава с исследованием полученной жидкости - бактериальный посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам, исключения кристаллов мочевой кислоты, определения клеточного состава.

При подозрении на внелегочный туберкулез - окрашивание на микобактерии туберкулеза, ПЦР и культуральное исследование на туберкулез.

Лабораторная диагностика - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (у 48%), повышение маркеров воспаления СОЭ, СРБ.
С-реактивный белок имеет большее прогностическое значение, быстрее повышается при бактериальной инфекции (встречается у 95% пациентов с септическим артритом).

может сбить с толку при наличии у пациента хронического аутовоспалительного заболевания или приема кортикостероидов.

Повышение прокальцитонина - более точный показатель бактериальной инфекции.

Инструментальная диагностика.

- Рентгенография - в основном для исключение перелома (если была травма), определения стадии деструкции сустава.

- УЗИ - видно наличие и количество жидкости в суставе, характер жидкости (однородная/неоднородная), целостность окружающих структур, усиление кровотока.

По УЗИ можно заподозрить септический артрит, но похожая картина встречается и других воспалительных заболеваниях.
УЗИ также необходима для точного удаления жидкости.

- МРТ - более точный метод диагностики, позволяет оценить состояние мягких тканей и костной ткани, увидеть отек кости, заподозрить остеомиелит.

Инфекционный артрит с остеомиелитом.

Лечение - антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя - коррекция исходя из выявленного патогена.

Кто в зоне риска?
- пожилые люди с ослабленным иммунитетом;
- лица, с протезированным суставом;
- пациенты с ревматологическим заболеванием на фоне
- иммуносупрессивной (гормональной) терапии;
- пациенты с сахарным диабетом:
- пациенты на гемодиализе.
- лица замеченные в употреблении внутривенных наркотических средств в сомнительных эпидемиологических условиях.

Мне уже 38 лет. И у меня ревматойдный артрит примерно два года(когда он только появился Как не сдаваться ). Да, я употребляю всякие лекарства, но по моему, со временем, мне стало только хуже. Честно говоря пугают перспективы, что будет дальше. Потому что кисти рук изуродовало уже знатно.

Конечно, разумеется, качество жизни сильно упало. Я не могу делать самые обычные вещи, типа завязать шнурки, или открыть бутылку, даже держать около уха телефон доставляет неудобства.

Что такое боль, я уже даже и забыл, потому что это стало перманентным, постоянным ощущением, к которому, уже даже кажется, я привык =/

Ко мне даже приходили всякие нехорошие мысли, помыслы, куда то выйти, откуда выходить не предполагается, но в последнее время мне нравится мысль о том, что даже всё это, лучше чем ничего. В том смысле, что мне кажется, что "туда" куда я выйду, ничего нет. По ту сторону. И если так рассуждать, то даже пыль на грунтовой дороге в лучах солнца красивее самых красивых звёзд. Всё что угодно красивее чем ничего. Конечно, есть свои пределы. Но в данном случае, взвешивая между, я выбираю даже такие изуродованные руки и боль, чем ничего на протяжении миллиардов лет пустоты.

Печально что это всё со мной до конца, но я хочу досмотреть своё кино =)

Моя история. В конце сентября 2024 года, был небольшой стресс, в то время, помимо основной работы (за МРОТ), я подрабатывала на второй. Очень уставала, помню ощущение какой-то бесполезности и никчемности, за небольшие деньги как белка в колесе, надо всё везде успеть, забота о детях (мужа у меня нет), чувство усталости каждый день и глубокое разочарование, постоянная нехватка денег на жизнь. Хотя надо отметить, что всегда стараюсь относиться ко всему с позитивом. И вот заболела обычной простудой (насморк, кашель и температура пару дней). Спустя неделю, когда уже почти поправилась, начали болеть суставы. Сперва прихватило стопу, ходить я могла, но это было болезненно, хотя терпимо. Стопа болела около 3 дней, потом боль в стопе резко стихает, но сразу же начинает болеть другой сустав уже в локте. Боль так же держится в течении 3 дней, потом затихает, но пока затихает боль в локте начинает болеть запястье и так по всем суставам то с правой, то с левой стороны тела. Со временем боль стала нарастать. Я даже не поняла, что со мной такое, просто терпела и ждала, что скоро всё пройдёт. Через пару недель начали болеть плечи и предплечья. Так прошёл месяц и уже к концу подходил октябрь. Когда прихватило горло и больно стало глотать, а боль в горле была не внутри как при простуде, а ощущалась как наружная боль, вот тогда я испугалась, к тому же на шее появился небольшой оттек, что подтолкнуло меня записаться к терапевту на приём и отказаться от второй работы. На приёме у врача сразу назначили сдать ряд анализов, рентген нескольких суставов, кровь на АЦЦП, и запись ревматологу. В начале декабря ревматолог ставит диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит. Назначает Метотрексат (укол раз в неделю) и противовоспалительные (НПВП) и др. сопутствующие лекарства. Врач объяснил, что прием лекарств на всю дальнейшую жизнь. Осознание всего, что со мной произошло пришло не сразу.

Первый укол Метотрексата и сразу чувство подавленности и нарастающей тошноты. Длилось такое состояние в течении 4 дней. На пятый день стало легче. На ум пришла мысль, что такая тошнота у людей принимающих химиотерапию от рака, смотрела видео, где об этом рассказывали и как я догадывалась она сильнее. Перестали ли болеть суставы? Нет, не перестали. Они стали болеть реже: раз в неделю. К примеру заболит колено, но уже с отеком, покраснением, иногда с температурой и сильнейшей болью. Начала гуглить, что за препарат Метотрексат, и когда я прочитала о нём вот тогда пришло полное осознание того, что за заболевание под названием РА и то, что может быть дальше с течением времени меня ужаснуло. Для себя я твердо решила не сдаваться.

Второй укол Метотрексата полностью поменял мое отношение к предлагаемому лечению нашей медицины и фармакологии. После укола сильнейшая тошнота, режущие боли вверху и внизу живота, диарея, температура 38, слабость, боль в суставе. На следующий день мне на работу, на сутки. Решила не брать больничный, так как работа не на ногах, а сидячая. На работе я не могла не есть и не пить, даже глоток воды заставлял бежать в туалет. Выпить противовоспалительное на голодный желудок я побоялась, так как у меня гастродуоденит. На следующий день температура спала, но всё остальное осталось. Это было воскресенье, скорую решила не вызывать, а дождаться понедельника и идти на прием к врачу. С вечера пятницы до середины дня понедельника я ничего не ела и почти не пила. В понедельник стало лучше, суставы прошли, температуры не было, боли в животе были уже слабые с небольшой периодичностью, в туалет не гоняло, остались слабость и тошнота. На приеме, терапевт, отменила Метотрексат из-за побочного эффекта и отправила к ревматологу. Для себя я уже поняла, что сидеть на химиотерапии я не хочу, все эти препараты очень сильно влияют на печень, поэтому от похода к ревматологу отказалась. Много гуглила и читала про РА, какие могут быть причины и что может помочь в улучшении самочувствия. Прочитала книги: Шаталова Галина Сергеевна "Здоровье человека. Философия, физиология, профилактика", Пейчев Николай "Полная система восстановления здоровья". Читала статьи по исследованиям РА США и Индии. Смотрела видео сумевших помочь себе людей в этом заболевании.

Во-первых, села на диету: фрукты и овощи в свежем виде, овсяная и гречневая каша без молока и сахара, только зеленый, либо травяной чай. Через 2 месяца добавила в рацион отварную рыбу. Отказалась от молочных продуктов, яиц, мяса, от круп и бобовых, от сахара и хлебобулочных изделий, от орехов и семечек, никакого алкоголя. Читала, что советуют продукты без глютена с низким гликемическим индексом, а так же отказаться от пасленовых - это картофель, томаты, сладкий перец и баклажаны, и я убрала их так же из рациона. Отказалась от копченостей. Жареное так же исключила. Кофе не пью.

Во-вторых, диета заключалась в трех разовом приеме пищи по времени: в 10, в 14 и в 18 часов, то есть через 4 часа.

В-третьих, обязательно раз в день делала разминку всего тела (физические упражнения), по времени минут 40. Начиная с шеи и заканчивая стопами.

В-четвертых, пила противопаразитарные травы курсами. Тройчатку в виде чая, в виде порошка, сбор трав глистогонный номер 68, травяной чай номер 32 от кандидоза (на сегодняшний день продолжаю его пить). У трав есть противопоказания, поэтому лучше консультируйтесь с врачем. Я сдавала различные анализы на паразитов, ничего не обнаружили, но для себя я решила периодически пропивать противопаразитарные травы.

Улучшение я почувствовала сразу, как только села на диету, ни один сустав не болел. Была слабость, которая прекратилась через пару недель, тут я думаю помогли физические упражнения. Небольшая физическая нагрузка в виде разминки необходима для нас, она разгоняет кровь и лимфу, убирает застой.

Сложно ли сидеть на такой диете? Да. Часто преследует чувство голода. Очень хотелось даже не сладкого, а хлебобулочного. Я выдержала 4 месяца. Дальше начала вводить в прием пищи разные продукты и тестировать на себе, какие продукты влияют на воспаление суставов. Спустя ещё 3 месяца я выделила для себя, какие продукты нельзя мне есть, так как после приема их в пищу сразу начинают болеть суставы. Сильную реакцию дают изделия из пшеничной муки, семечки и орехи. Макароны, даже дорогие марки вызывают боль в суставах. Никаких хлебобулочных, тем более дрожжевых изделий. Соленья и салаты по корейски, острая пища тоже вызывают боль в суставах, а вот винегрет, немного с квашеной капустой вполне приемлем. На картофель, помидоры, сладкий перец и баклажаны никакой реакции я не увидела, но стоит отметить, что ничего жареного я не ем, только отварное, либо тушеное. Как села на диету пробовала цитрусовые и отметила для себя, что они вызывают реакцию на суставы. Спустя несколько месяцев я только недавно съела пару мандаринок и с радостью обнаружила, что реакции на них нет. А вот на фрукты: бананы и виноград есть. Пшеничную муку заменила на муку из зеленой гречки, так как к чаю всегда хочется, что-нибудь вприкуску, но ничего дрожжевого. Мука из зеленой гречки меня очень порадовала, когда я открыла ее для себя. Спустя несколько месяцев мясо я тоже стала есть, но в меньшем количестве, больше упор на рыбу. Мясо покупаю только местного регионального производителя, обходя стороной крупных производителей, которые продают продукцию по многим регионам. С молочной продукцией тоже интересный опыт у меня. У меня непереносимость молочного и яиц уже много лет. Захотелось мне салатик со сметаной деревенской. В небольшом магазинчике у нас продают натуральную продукцию из деревни: пастеризованное молоко (срок годности 3 дня!), сметана и творог (с.г. 4 дня). Я решила попробовать сметану. Ох, какая она вкусная, та самая, как из моего детства, перед развалом СССР. Я была удивлена, но непереносимости от неё не было. Купила там же творог, и о чудо, нет проблем с переносимостью. Отмечу, что от творога даже как-то лучше стало, но если у вас нет такой продукции (натуральной), то от молочного стоит отказаться.

Почему я решила поделиться с читателем своей историей? Когда я искала информацию, как помочь себе и жить без лекарственных препаратов, я была сильно удивлена, что некоторые люди болеющие РА , научившиеся на своем опыте жить без страданий и боли, не просто делятся информацией, а продают её в виде курсов за деньги. Спасибо, тем, кто оставлял комментарии, о том что им помогло, тем кто записал видео или написал статью о себе. Я верю в Бога. Иисус помогал безвозмездно и наставлял людей помогать другим. И я просила Иисуса помочь мне справиться с болезнью. Чувствую себя хорошо, ничего не болит, только бодрость и позитив. Молюсь Богу и благодарю каждый день. Очень надеюсь, что мой опыт кому-то пригодится. Помните, что всё очень индивидуально и я описала лишь свой опыт, а как вам лечиться решаете вы сами! Прошу простить за ошибки в тексте. Будьте здоровы, любите и будьте любимы!