Здравствуйте, уважаемые коллеги. Продолжаем разбирать различные психиатрические диагнозы в цикле «Профотбор. Взгляд психиатра». Сегодня речь пойдет о биполярном аффективном расстройстве (БАР) – также как и шизофрения, эндогенном (то есть с внутренними, до конца не изученными механизмами развития) и тяжелом заболевании, но проявляющемся в иной сфере психической деятельности человека – в сфере настроения.
Название говорит само за себя: болезнь движется между двумя полюсами – депрессией (полюс «минус») и манией (полюс «плюс»). У одного человека могут чередоваться обе фазы, у другого – раз за разом повторяться только одна (например, только депрессивные эпизоды).
Важно понимать отличие болезни от нормы. Временная грусть или прилив сил - это нормально. Эндогенное расстройство – это состояние, которое возникает и длится без видимой внешней причины (или неадекватно ей). Оно захватывает всю личность и меняет ее функционирование.
Депрессия – это не «просто плохое настроение». Это состояние, при котором человек может целыми днями лежать, не в силах подняться, а поход на работу становится пыткой. Окружающие часто списывают это на лень. Но на деле это тяжелейший симптом, требующий лечения.
Мания – это не «просто активность». Это состояние неадекватного, неуемного подъема, когда человек берется за десяток проектов, не доводя до конца ни один, раздает невыполнимые обещания и тратит деньги без счета. Со стороны это могут принять за гиперответственность или предпринимательский задор. Но это болезнь, которая опасна и для самого человека, и для бизнеса.
Важно понимать отличие болезни от нормы. Временная грусть или прилив сил - это нормально. Эндогенное расстройство – это состояние, которое возникает и длится без видимой внешней причины (или неадекватно ей). Оно захватывает всю личность и меняет ее функционирование.
Общие черты обоих полюсов БАР:
- сезонность. Часто (хоть и не всегда) эпизоды обострений привязаны ко времени года. Можно отметить, что депрессивные эпизоды чаще проявляются в осенне-весенний период, хотя может отмечаться привязка и к другим временам года. В целом, если кандидат отмечает, что в «марте-апреле мне всегда тяжело» или «летом я всегда полон энергии», это важная информация для выявления аффективных нарушений.
- суточные колебания настроения. Особенно характерны для депрессии: утром – разбитость и тоска («проснулся уже уставшим»), к вечеру – некоторое облегчение. При мании может быть обратная картина.
Социальная значимость и опасность:
БАР – не просто «перепады настроения». Это заболевание, которое требует наблюдения психиатра, так как оба полюса могут привести к тяжелым последствиям.
- при депрессии человек, находясь в поисках избавления от невыносимой душевной боли, может прийти к мыслям и действиям, представляющим угрозу для собственной жизни.
- при мании опасны не только расточительность и неадекватные решения. На пике возбуждения может развиться гневливая мания с агрессией к окружающим или импульсивным причинением вреда себе.
Основные симптомы (классические триады):
Депрессивный эпизод (триада по Э. Крепелину):
1. Сниженное настроение (гипотимия): тоска, апатия, чувство безнадежности («каменная» грусть)
2. Замедление мышления (брадифрения): мысли вязкие, бедные, трудности при сосредоточении
3. Снижение двигательной активности (гипобулия): заторможенность, чувство усталости, «свинцовая» тяжесть в теле
Маниакальный эпизод (триада, обратная депрессивной триаде):
1. Повышенное настроение (гипертимия): неадекватная веселость, эйфория, раздражительность
2. Идеаторное и психическое возбуждение: ускорение мышления, «скачка» идей, болтливость
3. Двигательное возбуждение (гипербулия): неусидчивость, суетливость, повышенная активность
Как это увидеть на собеседовании? Практические ориентиры.
Помните: депрессия и мания у одного человека не бывают одновременно. Фазы сменяют друг друга (иногда по несколько раз в год). Поэтому кандидат на первом и следующем собеседовании может производить кардинально разное впечатление. Это само по себе – важнейший «красный флаг».
Если перед Вами человек в депрессивной фазе:
1. Внешний вид: выглядит старше своего паспортного возраста, осунувшимся. Мимика застывшая, скорбная («маска скорби»). Взгляд потухший, часто опущен. Может отмечаться некоторая неряшливость: несвежая одежда, неубранные волосы – как будто нет сил на самообслуживание.
2. Мышление и речь: отвечает с большими паузами между предложениями или даже между словами, часто односложно. Создается впечатление, что каждое слово дается с трудом. На вопросы о достижениях или сильных сторонах может сказать «не знаю» или «их нет».
3. Сон и аппетит: если спросить, то ответит, что спит плохо (рано просыпается и не может заснуть), а аппетит снижен («ем через силу»).
4. Энергия и интересы (энергетический потенциал): на вопросы о хобби или отдыхе последует ответ в духе: «ничем не занимаюсь», «нет сил», «ничего не хочется». Рассказ о прошлой работе будет окрашен в тона беспомощности и безнадежности.
Если перед Вами человек в маниакальной фазе:
1. Внешний вид: может быть ярким, даже экстравагантным, как у истероида (см. статью «Личность или патология? Как отличить сложный характер от расстройства личности»), но без той же театральности – скорее, из-за общей расторможенности. Выглядит оживленным, глаза блестят. Жесты широкие, энергичные.
2. Мышление и речь: говорит «без умолку», перебивает, перескакивает с темы на тему («скачка идей»). Может сыпать каламбурами, рифмами. Собеседование практически превращается в монолог кандидата, сложно вставить слово. Речь громкая, быстрая.
3. Сон и аппетит: может говорить о том, что спит мало (3-4 часа в сутки), но при этом высыпается и полон сил. Аппетит часто повышен – «ем за троих».
4. Энергия и планы: расскажет о множестве новых увлечений, стартапов, проектов, в которых он участвует и где его непременно ждет оглушительный успех. Будет давать грандиозные, нереалистичные обещания относительно будущей работы. Легко берется за сверхсложные задачи.
Вывод для профотбора:
Биполярное аффективное расстройство – это колоссальный профориентационный риск. Человек в депрессии не справится с нагрузкой из-за отсутствия энергии и мотивации. Человек в мании, с его скачкой идей, нарушением критики и склонностью к рискованным решениям, способен за короткий срок нанести проекту или репутации компании серьезный ущерб. Ненадежность, вызванная непредсказуемой сменой фаз, – главная причина для крайней осторожности.
Ваша задача – не утешить грустного или охладить пыл слишком веселого кандидата. Ваша задача – заметить неадекватность и стабильность этих состояний. Если перед Вами не просто пессимист или оптимист, а человек, чье состояние явно выходит за рамки адекватной реакции на ситуацию и влияет на все сферы (мышление, речь, активность) – это повод для серьезных раздумий о его профессиональной пригодности на ответственной должности.
В следующей статье мы продолжим цикл и разберем органические расстройства – те проблемы, корень которых лежит в дисфункции самого мозга. А в планах – обсуждение кандидатов с зависимостью от психоактивных веществ и другие важные темы.
Берегите себя и принимайте взвешенные кадровые решения!
До встречи!
