Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Хочу рассказать вам сегодня запутанную историю про то, что отсутствие понимание речи оказалось не самой главной проблемой ребенка, и почему работа с ним по этому профилю не приносит результатов (и как сделать чтобы приносила).

Есть у меня один юный товарищ Ваня. Ване шесть. Я про него писала. В анамнезе не различение неречевых звуков, отсутствие понимания речи, существительные вместо глаголов, обращенной речи нет, постоянные откаты при неплохом невербальном интеллекте. Как выглядит откат? Началась обращенная речь. Тыщ – закончилась. Начал читать. Тыщ – закончил. А ну вот потому что. Выглядит как синусоида, сначала кажется что до речи рукой подать. Что вот еще чуть-чуть и на нашей улице праздник. А потом все летит в яму без дна и света, и делайте с этим что хотите. У невролога был, эпи нет. Так вот, собираем по Ване то, что мы знаем. Напишу списком. Свидетели нейросети – вы знаете куда вам идти.

1. Навыки не автоматизируются.
То есть не происходит переход выученных слов в долговременную память.  А если мы тренируем, например, открытие рта, по инструкции, то он его открывает только пока тренируем. Месяц не тренировали? Все, попрощайся Света, рот по подражанию больше не открывает.
В норме, мы учим какое-то движение, сначала оно контролируется сознательно, то есть мы думаем об этом. Но потом начинаем делать его без участия произвольного внимания, автоматически. Например, я часто не помню, закрыла ли я дверь на ключ, но при этом когда я возвращаюсь и проверяю – она всегда закрыта. Потому что навык – закрывать дверь, когда ухожу, происходит без участия моего сознания. А у Вани этот перенос не происходит. Научился хлопать? Научился. Через месяц проверили – не хлопает. Но не могу же я каждое занятие заниматься проверкой одних и тех же навыков.

2. Проблемы переключения.
Иван Иваныч мой залипает на последнем слове. То есть я показываю ему карточку – говорит – «красный». Показываю следующую, зеленую. Говорит «красный». А в глазах полная незамутненность. Пытаюсь переключить, говорю – «дай пять» - он хлопает меня по ладошке. Показываю зеленую карточку. Что отвечает? То, что слышал последним. «Пять». При этом он знает цвета. Он переключиться не может.

3. Торможение тоже проблемное
Заводится наш парень с пол-оборота. Скучно? Грустно? Говоришь «пять» когда видишь зеленую карточку, а это не принимают? А давайте орать и щипаться. Если шарманка завелась, занятие хорошим уже не будет. Будет успокаиваться, потом снова всхлипывать, разгоняться, орать, и так пока не закончится занятие. При этом может заниматься нормально. А может нет. Как повезет.

4. Доступ к долговременной памяти заблокирован

Мы говорили про то, что он туда новое не отправляет. Но и оттуда ничего не достает. Очень ему сложно собраться, посмотреть на картинку и назвать ее. Он много существительных знает, но не умеет называть всегда когда видит. То есть воробей, голубь, вулкан – вот до такой степени он может называть при ряде условий с моей стороны, это не просто популярные слова, это реально большой массив.  

5. Слуховое внимание через раз
Может показывать предметы. А может смотреть сквозь вас, а потом начать вас бить. Тут не угадаешь. То есть опять надо формировать условия, при которых вероятность благоприятного для вас исхода выше.

Мы с вами в прошлой статье раскрывали дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК). Вот, кто у Ивана не хочет работать как нужно. Потому что собирает ровно все признаки как под копирку. Мы там как раз и разбирали, что все выше перечисленное – это она родимая спит отдыхает. Напоминаю, у нас в голове есть префронтальная кора, она этаж администрации. А ДЛПФК – это гендир, который собака такая созревает к 25 годам и создает много проблем не созревшая.

Так вот, что делать с Ванями, чтобы гендир начал наконец работать? Речь – это произвольный акт, если лоб спит, речи не будет. Будет спонтанное повторение, вокализации, но самостоятельных просьб и рассказов от своего лица – нет.

Мой новый план с Ваней, который будит гендира и ставит Ваню в рамки, в которых его слуховое внимание и навык вытрясывания из долговременной памяти старых слов работают как надо, внезапно начинается с имитации. Смысл в том, чтобы в самом начале занятия Ваня перестал смотреть сквозь меня и начал смотреть на меня. То есть первые две минуты – это буквально зарядка. Поднимаем руки, показываем части тела, делаем разные движения. Потом цветные конусы. Ребенку с проблемным слуховым вниманием надо давать задания включающие в себя работу рук и глаз. То есть если он смотрит и трогает – он уйдет в истерику с меньшей долей вероятности. Ваня раскладывает конусы, потом развешивает на них цветные колечки. Каждое надо попросить назвав мне цвет, самому или с подсказкой. Потом я прошу их назад, называя цвет. Ваня должен дать мне то, что прошу (одно колечко определенного цвета). А на каждом конусе по два колечка. Ему надо подавить импульс – хочется отдать мне оба. Или отдать не то. То есть так мы прокачиваем торможение – ему надо гасить желание сделать что хочется (разом мне все впихнуть и закончить задание) и выполнять строго инструкции.
То есть мы с Ваней выполняем не просто инструкцию на слуховое внимание. Мы учим его ДЛПФК останавливать его, что будет полезно не только при истерике, а еще и в опасной ситуации, где он отреагирует на слово, и не побежит, например, на дорогу. Логопедия – это ведь не только про красиво говорить. Через речь развивается мышление, формируется самоконтроль.

Так вот – После этих действий Ваня показывает предметы, называет предметы, а это значит, что можно начать учить новое. А так как у него получается – он не фрустрируется и не орет. То есть сначала надо раскачать гендира, а после вливать в него какие-то знания. Иначе бы пришлось мне смотреть в незамутненные глаза и ждать пока меня снова попытаются убить.

P.s. для тех, кто хотел диагнозы: неречевая слуховая агнозия (была), сенсорная алалия. Аутистические черты есть, диагноз не стоит.

первая статья про длпфк Эмпатия у неговорящих детей, депрессия (у взрослых) и кто во всем виноват?

Ваня (это уже не Ваня, а детективная история про Ваню)
История постоянных откатов у неговорящего ребенка
Как Ваня кусаться перестал?
Что делать, если вас бьет жираф?