Лечиться до смерти: как средневековые врачи боролись с болезнями (и проигрывали)
С древнейших времён люди искали способы лечения болезней, часто воздействуя непосредственно на источник боли. Первые примеры таких попыток - стоматологические. Например, на зубе возрастом 14 тысяч лет из Италии найдены следы обработки кариозной полости инструментом, а на другом зубе, которому около 13 тысяч лет, — даже запломбированная битумом полость.
Письменность древнего Междуречья предоставила нам больше информации о медицине. Клинописные таблички рассказывают о лекарях и лекарствах, включая способы их изготовления и применения. В Междуречье началось разделение медицины на две профессии: жрецы изгоняли нечистую силу, а врачи готовили снадобья. Медицина и религия были неразделимы, поэтому лечение всегда сопровождалось молитвами.
Лекарства готовили из растений и минералов, но большинство из них были бесполезны. Исключением были опиум и каннабис - первые обезболивающие. Основная роль лечения заключалась в изгнании злых духов, а лекарства служили для временного облегчения страданий. Диагностика сводилась к определению духа, вызвавшего недуг.
Древние египтяне верили в духов и заклинания, но также пытались лечить болезни рационально, опираясь на свои знания о теле человека. Эти знания они получили благодаря практике мумификации. Однако они плохо понимали функции органов. Например, мозг считали бесполезным органом, который лишь производит слизь, а центром сознания считали сердце.
Лечение часто основывалось на принципе «подобное подобным» или на интуиции. Например, чтобы повысить либидо у женщины, давали ей слюну жеребца. Для восстановления подвижности ноги использовали шкуру быстрого оленя. Чтобы волосы медленнее росли, натирали голову раздавленными червями.
Главной причиной болезней считался некий токсин «уиду». Чтобы его выгнать, использовали слабительное и мочегонное. Даже запор и понос лечили одинаково - слабительным. Из-за одержимости токсинами врачи уделяли большое внимание анусу. До нас дошли десятки рецептов для его лечения: как его охладить, смягчить, окурить или не дать ему «слипнуться».
Примерно в то же время, то есть в V веке до нашей эры, на греческом острове Кос жил и работал Гиппократ. Его считают отцом медицины и отцом профессии врача. Он создал сборник текстов, известный как «Корпус Гиппократа», который стал фундаментальным учебником. В этом сборнике была выдвинута гуморальная теория, которая объясняла здоровье и болезни без богов и духов. Считалось, что в нашем теле есть четыре основные жидкости (их называли «гуморы»): кровь, слизь, жёлтая желчь и чёрная желчь.
Например, избыток чёрной желчи считали причиной депрессии. Лечение сводилось к восстановлению баланса этих жидкостей. Для этого применяли кровопускание, слабительные, прогревание или охлаждение пациента. Чаще всего рекомендации были диетическими: подбирали особое питание, чтобы «успокоить» вышедший из равновесия гумор.
Хотя подход Гиппократа был важным шагом к рациональной медицине, его современники по ряду причин не изучали анатомию человека через вскрытие, поэтому в вопросах внутреннего строения и функционирования человеческого тела были полнейшими профанами.
Только через сто лет в Александрии сложилась уникальная ситуация, благодаря которой вскрытие тел во имя науки поставили на поток. Два выдающихся врача своего времени, Герофил и Эрасистрат, вскрывали тела казнённых преступников по указу и иногда даже при личном присутствии императора Птолемея I. Они впервые описали многие части тела: мозг, глаза, систему кровообращения, сердечные клапаны.
Они также предположили, что жизненная сила попадает в легкие через трахею, а оттуда разносится по телу через артерии. Эрасистрат открыл, что вода поступает в желудок через пищевод, а не через легкие, как думали раньше. Герофил подробно описал половые органы и опровергнул теорию о блуждающей матке (забавный факт: древние греки верили, что некоторые женские болезни возникают из-за перемещений матки по телу, и лечили их прикладыванием благовоний к причинному месту, дабы в буквальном смысле приманить заблудившийся орган).
Барельеф на котором изображён Герофил, производящий первое вскрытие, на здании Парижской медицинской школы
Но шли времена, и Александрия пришла в упадок, и вместе с ней в неизвестность канули познания об анатомии. Во втором веке н.э. на первые позиции в мире вышла Римская Империя, а в медицине - её гражданин Галлен. Он был не самым выдающимся учёным, но отличным пиарщиком и невероятно продуктивным писателем. Около десяти процентов всей сохранившейся античной литературы на греческом языке написано Галеном.
Каждая книга Галлена многократно прославляла медицинское наследие Древней Греции и труды Гиппократа. Автор приводил множество примеров успешного лечения под собственным руководством, и ни одного неудачного. Зато его коллеги, отошедшие от догм, якобы терпели неудачу за неудачей. Галлен практически в одиночку увековечил теорию баланса "гуморов" в организме, предложенную Гиппократом. Ту самую теорию, руководствуясь которой врачи даже спустя более тысячи лет после смерти автора лечили все болезни ядами, кровопусканием и слабительными.
Однако вернёмся ближе к началу нашей эры. На дворе III век, который характеризуется расцветом христианства. Церковь стала символом медицины, как следствие многие христианские святые стали специализироваться на лечении определенных заболеваний. Например, к св. Антонию обращались за избавлением от рожистого воспаления, к св. Виту - от хореи, к св. Роху - от бубонной чумы.
Витражи часовни Святой Троицы в Кентерберийском соборе указывают светской медицине на ее место: изображенные на них врачи отворачиваются, будучи не в силах состязаться с исцеляющим даром святого Фомы Кентерберийского.
С VII века в Европе начали снова изучать и развивать медицину. Открылись десятки университетов, где учили врачей. Появились аптеки и две новые профессии: хирурги, которые делали простые операции и пускали кровь, и фармацевты, которые готовили лекарства.
Но, несмотря на все эти достижения, лечение в те времена мало чем отличалось от того, что было раньше. Врачи все так же лечили клизмами, слабительным и кровопусканием. В XII веке была написана книга с 1100 рецептами лекарств, большинство из которых были очень сложными в приготовлении. И с точки зрения современной доказательной медицины чудовищно неэффективными (за исключением нескольких болеутоляющих средств, содержащих опиаты). Впрочем, после открытия Нового света в список добавилось ещё два средства, позаимствованных у американских индейцев. Кора хинного дерева оказалась эффективным противомалярийным средством, а ипекакуана - рвотным.
Пример типичного лекарственного рецепта от XIII века: смешать масло из кожи щенка, которую содрали заживо, с частями тела стервятника, гуся, медведя, лисы, волка и еще нескольких животных. А самое дорогое лекарство делали из рога несуществующего животного - единорога. Считалось, что этот рог лечит от лихорадки, чумы, эпилепсии, забывчивости и отравлений. За один рог платили в десять раз больше его веса в золоте. Сегодня такой рог стоил бы около 150 тысяч долларов. Те, кто не мог позволить себе такое дорогое лечение, покупали "напиток единорога" - стакан воды, который пропускали через полый рог. На самом деле все эти рога принадлежали нарвалам... (какой сюрприз).
Рог единорога это конечно оригинально, но поверьте, Средневековью есть ещё чем вас удивить. Одним из топовых средств для знати считалась толчёная египетская мумия, которая само собой излечивала все известные недуги. В этом плане состоятельным средневековым больным очень повезло, что рынок был наводнён поддельными толчёными мумиями. Ведь настоящие мумии часто были пропитаны токсичными веществами, используемыми для мумификации.
"Лучше" токсичных лекарств были только врачебные процедуры. Клизмы, рвотное, кровопускание и слабительные часто применялись одновременно, усугубляя положение больного. Вот как, например, выглядит рекомендация немецкого психиатра Генриха Неймана:
“Больного следует посадить на смирительный стул, привязать, сделать кровопускание, поставить на голову 10–12 пиявок, обложить тело ледяными полотенцами, вылить на голову 50 ведер холодной воды и дать хороший прием слабительной соли”.
Вероятно, это делалось из лучших побуждений, но больному не позавидуешь...
На этом месте предлагаю подвести промежуточный итог и понять, почему фармакология в те времена была чуть более чем бесполезна, и никто - ни врачи, ни пациенты, этого не замечали.
Причин было несколько, но существенную роль сыграл подбор лечения путем логических рассуждений, основанное на ошибочных предпосылках. Чтобы понимать причины лихорадки, нужно как минимум знать о существовании микроорганизмов. А это невозможно, пока не создан микроскоп. Микроскоп не возможен, пока не развита оптика. Даже если мы всё изобрели, надо установить связь между конкретной бактерией и болезнью, а это та ещё задача. Не говоря уже о вирусах, которых в микроскоп не увидишь. Для определения истины нужен был технологический прорыв, а он всё не наступал.
Реальные знания отсутствовали, и вполне логично что их место заняли красиво написанные труды древних философов. В средневековых университетах основной способ обучения был следующий: студенты-медики читали текст одного автора, затем сравнивали его с другими работами на ту же тему и искали в них противоречия. Если противоречия найти не удавалось, то считалось, что оба автора правы. Найденное противоречие нельзя было устранить, заявив, что оба автора неправы: авторитеты прошлого не могли ошибаться. И студенты занимались словесной эквилибристикой, пытаясь помирить между собой труды древнегреческих или римских авторов.
Так, популярным заданием для студентов-медиков было обсудить, где и как возникает семя. Основной упор делался на мнения Аристотеля, который утверждал, что семя - финальные отходы пищеварения. Альтернативная точка зрения была представлена тем же Аристотелем - в другом тексте он писал, что семя спускается в промежность из головного мозга (говорят, очень любил Аристотель изучать семя с учениками...).
Чтобы ситуация переломилась и родился истинный метод, понадобились усилия нескольких поколений, которые по крупицам накапливали драгоценные знания, полученные опытным путем. Большинство из тех, кто на ощупь, методом проб и ошибок, шел к истине, были либо безвестными цирюльниками, либо полуграмотными монахами, чьи заметки сгнили в сырых подвалах, так и не попав в университетские библиотеки. Неудивительно, что первое упоминание о настоящем опыте для определения эффективности лечения мы найдём только в XVI веке.
Продолжение следует...
Написано по мотивам книги Петра Талантова "0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия" (оценка 4,6 из 5 на лайвлиб - https://www.livelib.ru/book/1002985605-005-dokazatelnaya-med...)















